卒中病因分型----TOAST分型

对于卒中的诊治，最重要的是要分清卒中的发病病因及机制。这里存在一个误区，很多人认为高血压、糖尿病、高血脂就是卒中发病的病因，其实这是不对的。我们常说的血管危险因素与病因、和发病机制是不同的。高血压、糖尿病等相关的血管危险因素容易造成血管内皮损伤，导致血管病变，但不是卒中的病因。

下图比较清楚的说明危险因素、病因、发病机制之间的关系。

下面，我们先介绍一下临床最常用的卒中病因分型----TOAST分型。

1、大动脉粥样硬化( Large-artery atherosclerosis, LAA )

本分类指颅外颈部大动脉或颅内较大动脉（包括主要脑动脉或皮质支）粥样硬化病变引起的脑梗死。有血管堵塞的临床表现或影像学表现。

（1）临床征象包括：失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型的诊断。

（2）头部影像学（CT或MRI）表现：大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径> 1.5CM。

（3）辅助检查：颈部血管彩色超声、CTA/MRA、或数字减影血管造影（DSA）显示，颅内或颅外大动脉狭窄> 50%，但应排除心源性栓塞的可能。若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。

2.心源性栓塞(Cardioembolism, CE)

本分类指由于心脏来源的栓子引起动脉阻塞的患者。

（1）临床表现和影像学：与大动脉粥样硬化型相同，但若有不止一个血管支配区域或多系统栓塞支持该分型。

（2）辅助检查：心电监测、心脏超声或冠脉造影等证实至少有一种心源性栓子。

3 小动脉闭塞(Small-artery occlusion, SAO )

本分类包括在其他分类中被称为腔隙性脑梗塞。

（1）临床表现:表现为腔梗综合征，（如纯运动性、纯感觉性、感觉运动性、共济失调轻偏瘫综合征等）并且无大脑皮层受累的表现。既往有高血压，糖尿病支持该诊断。

（2）影像学:CT/MRl正常或脑干波层下梗死灶小<>。

注:潜在的心源性栓塞、颈内动脉颅外段狭窄>50%，可排除该分型。若出现①意识改变，②失语，③视空间障碍，④眼球运动障碍, ⑤高级智能活动异常，则不诊断腔隙性梗死。

4 其它明确病因(Stroke of other determined cause, ODC)

指除了以上3种明确病因的分型外, 其它少见的病因。如:

（1） 夹层动脉瘤

（2） 血凝障碍性疾病

（3） 血液成分改变:红细胞增多症

（4） 血管炎(TB，钩体病，梅毒等)

（5）血管畸形(AN畸形，烟雾病等)

（6）结缔组织病(SLE，无脉症等)

（7）脱水

（8）外伤

（9）纤维肌营养不良

（10）压迫性血管疾病

（11）药物成瘾

（12）其他

5 不明原因(Stroke of undetermined cause, UND)

包括以下3 种情况:

（1）患者虽然经过多方面评估，仍不能确定病因。

（2）由于辅助检查不充分，或接受的评估过于草率，导致不能确定病因。

（3）证实有两种或更多种潜在原因，导致医生不能作出最终诊断的。例如：一名患者具有中度危险的心源性栓塞，同时又具有另一种可能的卒中原因；一名患者具有房颤和单侧50%的大动脉狭窄；或者一名患者具有传统的腔隙性脑梗塞综合征和单侧颈动脉狭窄50%的情况。