眼科疾病用药

抗眼部细菌感染药

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

血眼屏障：大多药物不易透过。

局部给药：是眼科细菌感染疾病的首选方法：作用直接、疗效显著、用量较小。仅在严重感染病例时全身给药。

1.淋球菌性结膜炎：全身及眼局部抗菌药。

2.衣原体感染：导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎，口服阿奇霉素＋局部滴眼剂（0.3%氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠）。

3.细菌性眼内炎：通常采取多种途径，结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要。

4.眼科手术后引起的细菌性眼内炎：眼内注入万古霉素或头孢他啶。

5.用于眼部主要广谱抗菌药，包括喹诺酮类和氨基糖苷类。眼部的局部感染的治疗，左氧氟沙星具有抗菌谱广、作用强，是用于治疗眼部浅层感染较好的药物。但18岁以下不推荐使用。

（1）铜绿假单胞菌感染：妥布霉素和多黏菌素B。

（2）葡萄球菌感染：夫西奈酸

（3）真菌感染：两性霉素B

（二）典型不良反应

1.常见：一过性刺激症状、局部灼热和异物感、眼睑水肿、流泪、畏光、皮疹和荨麻疹。

2.利福平：牙龈出血和感染，眼泪橘红色。

3.四环素：青光眼和白内障。

4.妥布霉素：白细胞和血小板的减少。

（三）禁忌证

1.相应药物过敏者。

2.喹诺酮影响软骨发育，禁用于18岁以下儿童；氯霉素禁用于新生儿早产儿；氨基糖苷类药禁用于8岁以下儿童。

3.抗眼部细菌感染药不宜长期使用，以免诱发耐药菌株或真菌感染。

4.肝功能不全、哺乳期妇女禁用于夫西地酸。

5.胆道阻塞禁用于利福平。

6.单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者，禁用四环素可的松眼膏剂。

二、用药监护

（一）监护联合应用糖皮质激素的风险

糖皮质激素优点：抗炎、加速治愈；

糖皮质激素风险：诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊。

尤其不能给尚未确诊的“红眼”患者开具此类药可能是单纯性疱疹病毒感染。如使用此类制剂，不应当超过10日，并定期测量眼压。

（二）监护给药的合理性

1.用药的频次决定于眼部感染的严重程度。

2.滴眼剂一次1滴即可。可每间隔2h给药1次。

3.感染控制后减少使用频次，痊愈后持续用药48h。

4.药液不可直接滴在角膜上。

5.滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。

三、主要药品

1.氯霉素

适应证：敏感菌引起的结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼。

注意事项：

（1）3－4日无效，应停药就医。

（2）出现口腔苦味，可继续使用，氯霉素特性。

（3）长期使用可引起视神经炎或视盘炎（特别是儿童），应即停药，同时服用维生素C和维生素B。

2.红霉素

适应证：沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。

注意事项：

（1）局部烧灼感。

（2）妊娠哺乳期妇女应在医师指导下使用。

（3）避免接触其他黏膜（如口、鼻等）。

3.氧氟沙星、左氧氟沙星

适应证：细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染。

注意事项：

（1）不宜长期使用。

（2）出现过敏，立即停药。

4.利福平

适应证：细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。治疗沙眼：6周。

注意事项：可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，应避免拔牙手术。

5.四环素可的松

适应证：沙眼、结膜炎。

注意事项：

（1）妊娠期哺乳期妇女不宜长期使用。

（2）长期频繁使用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染。

（3）角膜、巩膜溃疡者用后会引起穿孔。