内分泌科 赵玉立
降糖！
长寿？
二甲
双胍
二甲双胍神也不神
被封为“长寿药”
二甲双胍，糖尿病患者应该非常熟悉，它以其广泛的降糖机制成为目前治疗糖尿病的一线用药，降糖效果非常明确，甚至指出如果没有明确禁忌，应该贯穿降糖方案的始终。
但近年来，关于二甲双胍的研究也“层出不穷”，还被打上了“神药”的标签，成为可以用来抗癌、保护心血管，甚至可以延长寿命，让你活到120岁的“长寿药”……
▲ 来源于网络截图
二甲双胍真的这么神吗？简单来说，你之前听到的消息不是很准确。“服用二甲双胍的糖尿病人体重有所减轻、寿命有所延长”，但只是针对糖尿病人的研究，并不代表它在普通人身上同样适用。
二甲双胍是干啥的？
2型糖尿病的发病机制
首先从治疗2型糖尿病说起，2 型糖尿病是一种慢性全身性代谢性疾病。目前认为发病机制主要集中在以下八个方面：
胰岛β细胞-胰岛素分泌减少；
肝脏-肝糖输出增加；
肌肉-肌肉摄取葡萄糖减少；
脂肪细胞-脂肪细胞脂解作用增强，致使血中游离脂肪酸增加；
胃肠-肠促胰岛素(如 GLP-1)缺乏／抵抗；
胰岛α细胞-胰高血糖素分泌增加；
肾脏-肾脏对葡萄糖的重吸收增加；
脑-神经递质功能紊乱(如影响食欲的递质)。
二甲双胍降糖原理
而二甲双胍可以通过改善胰岛素敏感性，减少肝葡萄糖的生成，抑制葡萄糖在肠道的吸收，增加外周组织对葡萄糖的摄取及利用；降低空腹血糖和餐后血糖，减轻胰岛素抵抗，改善血脂谱及轻度减轻体重。
可以看出目前明确的机制已涵盖八重奏的胰岛、肝脏、肠道、肌肉等4个方面，且不断有新的研究指出二甲双胍可以调节肠道菌群；抑制胰腺细胞分泌胰高血糖素，影响摄食中枢等，作用机制逐渐包括2型糖尿病的方方面面。
总体来说，二甲双胍通过减少血糖的来源，增加血糖的去路，从而达到降低血糖的目的。
二甲双胍的其他功效
此外，二甲双胍单药治疗不会导致低血糖或是引起过度肥胖，并拥有良好的包容性，可以和多种降糖药物联用起到增效，减负的作用，比如和胰岛素联用可以明显减少胰岛素剂量，改善胰岛素敏感性，更好控制血糖，并缓解胰岛素带来的增重副作用。
UKPDS研究显示，二甲双胍给超重糖尿病患者带来了显著微血管和大血管益处，其中微血管并发症发生风险降低29％；心梗、卒中等大血管并发症发生风险分别降低了39％和41％，糖尿病相关死亡风险降低42％。且明确指出非肥胖的糖尿病患者服用二甲双胍同样可以获得这些好处。
在降糖作用之外，二甲双胍也被多项研究指出可以抗肿瘤、抗炎、保护缺血脑卒中的神经、提高非酒精性脂肪肝病治疗效果、治疗多囊卵巢综合征、协助降压、改善骨密度、抗衰老等，神坛位置不断巩固。
但“是药三分毒”，其实在临床应用中，二甲双胍和各种降糖药物一样，也会面临单用降糖减重效应有限，也会发生不良反应，一方面，它可能导致腹泻、恶心呕吐、胃胀等症状；另一方面，二甲双胍是经肾脏代谢的，容易增加肾脏负担，特别是肾功能不全者，可能引起乳酸酸中毒。
据报道，没有糖尿病的人，长期大剂量服用二甲双胍，可能影响维生素B2、维生素B12、维生素C和叶酸等的吸收，造成贫血、毛细血管和周围神经损害，对微量元素钙、磷的吸收也有一定影响。已有报道滥用二甲双胍减肥导致严重低血糖的病例。
所以，作为处方药的二甲双胍，专家并不赞成普通人群为了达到“抗衰老”、“减肥”等目的而擅自服用。
赵玉立，副主任医师，世界中医药联合会糖尿病专业委员会委员，中国中西医结合学会内分泌专业委员会青年委员,山西省中西医结合学会内分泌专业委员会委员，山西省医学会内分泌学专业委员会青年委员会委员，参与省级基金三项，获山西省科技进步奖二等奖一项。
主要研究方向及特长：糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、代谢综合征
出诊时间：每周四下午（总院）
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