第六单元 五 脏
五脏这个单元是本科目的重点。各脏腑的生理功能与特性是本单元的难点，要重点复习。五脏与五体、五官九窍、五志、五液和五时的关系，都是常见考点，需要引起重视，此部分考题较简单，历年来在中医基础的考试中题型考点变化不大。
一、五脏的生理功能与特性
（一）心的生理功能与特性
1．心的生理功能
（1）主血脉（2011年）：即指心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。
心主血脉包括心主血和主脉两个方面。①主血：是心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身脏腑、形体、官窍。心主血的另一内涵是心有生血的作用，即所谓“奉心化赤”。②主脉：心主脉是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。
（2）藏神：又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司意识、思维情志等精神活动的作用（2004，2005年）。①广义之神：是整个人体生命活动的主宰和总体现。②狭义之神：是指人的意识、思维、情感、性格倾向等精神活动。心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括意识、思维、情感等狭义之神。
2．心的生理特性 为阳脏而主通明。
（1）心为阳脏：心位于胸中，在五行属火，为阳中之阳，故称为阳脏，又称“火脏”，火性光明，烛照万物。心喻为阳脏、火脏，其意义在于说明心以阳气为用，心之阳气有推动心脏搏动，温通全身血脉，兴奋精神，以使生机不息的作用。
（2）心主通明：是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。心脉畅通，固需心阳的温煦和推动作用，但也须有心阴的凉润和宁静作用。
（二）肺的生理功能与特性（2011年）
1．肺的生理功能
（1）主气，司呼吸：①主呼吸之气。肺主呼吸之气，是指肺为气体交换的场所。②主一身之气。肺主一身之气（2002年），是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。
（2）主行水：是指肺气的宣发肃降运动推动和调节全身水液的输布和排泄。①通过肺气的宣发运动将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的较轻清部分，向上向外布散，上至头面诸窍，外达全身皮毛肌腠以濡润之；输送到皮毛肌膜的水液在卫气的推动作用下化为汗液，并在卫气的调节作用下有节制地排出体外。②通过肺气的肃降运动，将脾气转输至肺的水液和水谷精微中的较稠厚部分，向内向下输送到其他脏腑以濡润之，并将脏腑代谢所产生的浊液（废水）下输至肾或膀胱，成为尿液生成之源。
（3）朝百脉，主治节：①肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气的宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。②肺主治节，是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。治理调节呼吸运动，肺气的宣发与肃降运动协调，维持通畅均匀的呼吸，使体内外气体得以正常交换。
（4）调理全身气机：通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入，保持全身气机调畅。
（5）治理调节血液的运行：通过肺朝百脉和气的升降出入运动，辅佐心脏，推动和调节血液的运行；治理调节津液代谢，通过肺气的宣发与肃降，治理和调节全身水液的输布与排泄。
2．肺的生理特性
（1）肺为华盖：“华盖”，原指古代帝王的车盖，肺覆盖于五脏六腑之上，又能宣发卫气于体表，具有保护诸脏免受外邪侵袭的作用。
（2）肺为娇脏：是对肺的生理病理特征的概括。生理上，肺脏清虚而娇嫩（2000，2008年），吸之则满，呼之则虚，为脏腑之华盖，百脉之所朝会；病理上，外感六淫之邪从皮毛或口鼻而入，常易犯肺而为病；其他脏腑病变，亦常累及于肺。
（3）肺气宣降：是指肺气向上、向外宣发与向内、向下肃降的相反相成的运动。
（4）肺气宣发：能向上向外布散气与津液。①呼出体内浊气；②将脾所转输来的津液和部分水谷精微上输头面诸窍，外达于全身皮毛肌腠；③宣发卫气于皮毛肌膜，以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，将代谢后的津液化为汗液，并控制和调节其排泄。
（5）肺气肃降：能向内向下布散气和津液。①吸入自然界之清气，并将吸入之清气与谷气相融合而成的宗气向下布散至脐下，以资元气；②将脾转输至肺的津液及部分水谷精微向下向内布散于其他脏腑以濡润之；③将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾或膀胱，成为尿液生成之源。
（三）脾的生理功能与特性
1．脾的生理功能
（1）主运化：①运化食物，是指脾气促进食物的消化和吸收并转输其精微（谷精）的功能。②运化水液，是指脾气的吸收、转输水精、调节水液代谢的功能（2011年）。a．水精四布，五经并行：将胃和小肠消化吸收的津液，即水精，以及大肠吸收的水液，由肾气的蒸化作用回吸收的水液，经脾气的转输作用上输于肺，再由肺气的宣发肃降运动输布于全身，使“水精四布，五经并行”（《素问·经脉别论》）。b．枢转作用：肺为水之上源，肾为水之下源，而脾居中焦，为水液升降输布的枢纽。凡水液的上腾下达，均赖于脾气的枢转。
（2）主统血：指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。脾气统摄血液的功能，实际上是气的固摄作用的体现。脾气健旺，运化正常，气生有源，气足而固摄作用健全，则血液循脉运行而不逸出脉外。若脾气虚弱，运化无力，气生无源，气衰而固摄作用减退，血液失去统摄而导致出血。
2．脾的生理特性
（1）脾气主升：是指脾气的升腾运动，以上输水谷精微于心肺和维持内脏位置稳定的生理特性。①升清：指水谷精微等营养物，实际上是脾气运化功能的表现形式。脾主升清与胃主降浊相对而言，两者相互为用，相反相成。②升举内脏：指脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂的作用。脾气上升而胃气下降，升降协调平衡，是维持脏器位置恒定不移的重要因素。由于脾气是主升的。因而脾气上升是防止内脏位置下垂的重要保证。
（2）喜燥恶湿：脾之所以有喜燥恶湿的特性（2000年），是与其运化水液的生理功能分不开的。脾气健旺，运化水液功能发挥正常，水精四布，自然无痰饮水湿的停聚。然脾气升动，才能将水液上输于肺，即所谓“脾气散精，上归于肺”，脾气升运的条件之一就是脾燥而不被痰饮水湿所困。
（四）肝的生理功能与特性
1．肝的生理功能
（1）主疏泄（2011年）：是指肝气具有疏通、畅达全身气机（2001，2014年），进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。①促进血液与津液的运行输布。血液的运行和津液的输布代谢有赖于气机的调畅。肝气疏泄，调畅气机，使全身脏腑经络之气的运行畅达有序。②促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄。脾气以升为健，胃气以降为和（2014年）。脾胃的运化功能体现在脾胃之气的升降相因，平衡协调，这与肝气的疏泄功能有密切的关系。③调畅情志。肝气的疏泄功能能调畅气机，因而能使人心情舒畅，既不亢奋，也不抑郁。④促进男子排精与女子排卵行经。女子的排卵与月经来潮、男子的排精等，与肝气的疏泄功能有密切的关系。
（2）主藏血：是指肝具有储藏血液、调节血量和防止出血的功能（2004，2009，2011年）。①涵养肝气：肝储藏充足的血液，化生和涵养肝气，使之冲和畅达，发挥其正常的疏泄功能，防止疏泄太过而亢逆。②调节血量：根据生理需要调节人体各部分血量的分配。③濡养肝及筋目：可濡养肝及其形体官窍，使其发挥正常的生理功能。④为经血之源：为女子月经来潮的重要保证。肝藏血而称为血海，冲脉起于胞中而通于肝，与女子月经来潮密切相关，也称“血海”。⑤防止出血：主凝血，以防止出血，气有固摄血液之能，肝气充足，则能固摄肝血而不致出血；又因阴气主凝，肝阴充足，肝阳被涵，阴阳协调，则能发挥凝血功能而防止出血。
2．肝的生理特性
（1）肝为刚脏：肝气主升主动，具有刚强躁急的生理特性。肝在五行属木，木性曲直，肝气具有木的冲和条达、伸展舒畅之能；肝有主疏泄的生理功能，肝气性喜条达而恶抑郁；肝内寄相火，主升主动，皆反映了肝为刚脏的生理特性。
（2）肝气升发：是指肝气的向上升动和向外发散以调畅气机的生理特性。肝在五行属木，通于春气。类比春天树木的生长伸展和生机勃发之性，肝气具有条达舒畅、升发生长和生机盎然的特性。
（五）肾的生理功能与特性
1．肾的生理功能
（1）藏精：主生长发育生殖与脏腑气化。①肾藏精：指肾具有储存、封藏精的生理功能。②主生长发育和生殖：主生长发育和生殖，是肾精及其所化肾气的生理作用（2002年）。③推动和调控脏腑气化：脏腑气化，是指由脏腑之气的升降出入运动推动和调控着各脏腑、形体、官窍的生理功能，进而推动和调控着机体精气血津液各自的新陈代谢及其与能量相互转化的过程。
（2）主水液：①肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用。肾气及肾阴肾阳对水液代谢过程中各脏腑之气的功能，尤其是脾肺之气的运化和输布水液的功能，具有促进和调节作用。②肾气的生尿和排尿作用。尿的生成和排泄是水液代谢的一个重要环节。水液代谢过程中，各脏腑、形体、官窍代谢后产生的浊液（废水）通过三焦水道下输于肾或膀胱，在肾气的蒸化作用下，分为清浊：清者回吸收，由脾气的转输作用通过三焦水道上腾于肺，重新参与水液代谢；浊者则化为尿液，在肾与膀胱之气的推动作用下排出体外（2013年）。
（3）主纳气：是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用（2001，2004，2005年）。①肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。②肺吸入的清气必须下达于肾，实际上是强调肺的呼吸在肾气的封藏作用下维持一定的深度，有利于清浊气体的内外交换。
2．肾的生理特性 主蛰，守位。
（1）主蛰：喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精功能的高度概括。
（2）守位：是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动等作用。
（六）命门的概念与功用
（1）概念：命门一词，最早见于《内经》，系指眼睛而言。
①关于命门的形态：从形态言，分有形与无形之论。《难经》以肾为命门，是为有形。明·张介宾认为命门为子宫，为精室，亦为有形。
②关于命门的部位：从部位言，有右肾与两肾及两肾之间的区别。a．右肾为命门说：《难经》首先提出右肾为命门说。b．两肾总号为命门说：元·滑寿首倡此说，认为“命门，其气与肾通，是肾之两者，其实一耳”。明·虞抟明确提出“两肾总号为命门”。张介宾《类经附翼·求正录·三焦包络命门辨》也说：“是命门总乎两肾，而两肾皆属命门。”c．两肾之间为命门说：此说首推明·赵献可。赵氏之说对后世影响很大，清代医家陈士铎、陈修园、林珮琴等皆认为命门部位在两肾之间。
（2）功能：从功能而言，有主火、水火共主、非水非火为肾间动气之不同。如明·赵献可认为命门即是真火，主持一身阳气。清·陈士铎在《石室秘录》中也认为：“命门者，先天之火也。”明·张介宾则强调了命门之中具有阴阳水火二气，从而发挥对全身的滋养、激发作用。明·孙一奎则认为命门在两肾中间，非水非火，只是存在着的一种元气发动之机，是一种生生不息造化之机枢而已。
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