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作者：芦潇君
来源：医学界妇产科频道
妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIHS），是妊娠期特有而又常见的一种疾病，指妊娠20周后发生的高血压、水肿、蛋白尿等症候群，临床上分为妊娠期高血压、子痫前期和子痫。我国PIHS平均发病率9.4%-10%[1]，可导致胎儿发育迟缓、胎盘早剥、早产、产后出血等严重后果，是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。
PIHS的发病机制
发生PIHS的危险因素
根据既往的研究，危险因素有：年龄＜18 岁或＞35 岁的初产妇，体型矮胖者，体质量指数＞24 kg/m2、营养不良、中重度贫血、精神紧张、运动过度者；有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病者；双胎、羊水过多、葡萄胎；气候变化，冬季及初春季节、气压升高时；孕产妇母亲有PIHS史者等[2,3]。
对于有上述高危因素的孕妇，要作为重点筛查对象。目前早期预测指标有：平均动脉压、翻身试验、尿钙排泄量、血小板体积变化、桡动脉血流图、妊高征监测仪、超声波检查、妊娠相关激素或肽类水平检测等，但上述指标各有优缺点，无法完全预测PIHS，且准确性都不高[4]。
PIHS对母婴的影响
对母体的影响：本病孕妇死亡以脑血管病和心力衰竭为主要。两者共占孕妇死亡原因的66.67%[5]，该病是否可致产后血压持续不能恢复正常或肾脏有持久性损害，至今尚无统一意见。有学者认为子痫前期-子痫可引起机体持久的不可逆的病理过程，导致产后高血压、蛋白尿。也有学者认为子痫前期-子痫患者产后仍有高血压可能与原有高血压或家族高血压史有关。认为其病变完全是可逆的。重症患者并发胎盘早期剥离时，易发生弥漫性血管内凝血，可迅速发展至肾衰竭造成死亡，对母体安全影响很大。
对胎儿的影响：引起早产，胎儿宫内死亡，死产，新生儿窒息死亡等。
PIHS的处理
休息、镇静、解痉、降压，改善微循环，保护脏器功能，有指征的扩容，必要时利尿[6]。卧床休息可以增加肾脏和子宫血流量，降低血压，从而改善胎盘功能。休息应该左侧卧位，有利于纠正子宫右旋状态，可以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液灌注量，预防胎儿宫内缺血、缺氧，减轻下肢静脉受压，从而减轻水肿。子痫前期患者要求绝对卧床休息，保证足够的睡眠，子痫前期患者应住院治疗，密切监护母儿病情，监测血压，复查蛋白尿，监测胎儿发育情况及胎盘功能；间断吸氧，增加血压，改善全身脏器及胎盘的氧供。解痉首选硫酸镁，解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，25～30 g/d，硫酸镁主要作用是预防抽搐，适用于控制子痫的抽搐以及再抽搐；防止重度子痫前期发展成子痫；并防止重度子痫前期在临产后抽搐；适用于当收缩压≥160mmHg，或者舒张压≥105~110mmHg时，给予降压药（拉贝洛尔或硝普钠），使血压维持在140~150/90~100mmHg；镇静并给予地西泮或冬眠药物；促胎肺成熟，地塞米松10mg肌肉注射，在终止妊娠前应用地塞米松促肺成熟；对于有扩容指征的患者应及时扩容，只有在出现严重低蛋白血症、贫血以及产时或产后大出血时使用，选择右旋糖酐、白蛋白、血浆等治疗。在扩容的基础上联合利尿，防止心衰的发生，利尿剂可以减少血容量，增加血液浓缩，从而减少胎盘灌流，因而只在肺水肿、脑水肿以及心功能衰竭时应用。有颅内高压症状者，及时选择甘露醇降颅压治疗。产后根据病情应该继续应用硫酸镁2～3d，来防止产后子痫的发生。对远离足月的重度子痫前期患者给予期待疗法。如果选择期待疗法，必须严密监测，若出现孕妇并发症或治疗效果不佳，应及时终止妊娠。剖宫产是重度子痫前期终止妊娠的主要措施，而对轻、中度HELLP综合征且宫颈条件较好，孕周达32周者可行阴道试产。在严密监护下，患者进行期待治疗可以改善围生儿预后，并且不增加孕妇风险，并且孕龄达到或超过34周的早产儿与较34周以前的早产儿比较，预后有很大改善。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社,2008,99．
[2] 李学文.重度妊娠高血压综合征35例诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(4): 476．
[3] 刘棣临,邢淑敏,盖铭英.全国妊高症及其并发症的诊断及处理学术研讨会纪要[J].中华妇产科杂志,2003,38(1):2．
[4] 马素品.妊高征的早期预测和预防[J].临床合理用药,2010,3(8):50．
[5] 苟文丽,方静.妊娠期高血压疾病的定义及其诊断变迁[J].中国实用妇科和产科杂志,2004, 20(10):581-583．
[6] 黎德群.60例妊娠期高血压疾病治疗效果分析[J].华夏医学.2009,22(6):1103-1104.
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