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《傅青主女科·血崩》读书笔记

傅青主女科


        女子行经期,子宫行泄的作用,阳使阴泄,故而经血见血。之后的经后期、经间期、经前期,都是子宫行藏的作用,阴使阳藏。

       故《血崩昏暗》节说“人莫不谓火盛动血也,染此火非实火,乃虚火尔。”治疗“……用止涩之品,虽亦能取效于一时,但不用补阴药,则虚火易于冲击,恐随止随发……”“是止崩之药,不可独用,必须于补阴之中行止崩之法。”

       故“固本止崩汤”君药必须是“熟地黄30克”。

       阴体之所以能保举行动者,阴中有阳也。阴中无阳,阴亦下脱。欲止此下脱,必须补阳升陷。

        血崩一开始或许是“阴虚火旺”导致的,伴随着血崩的发生,气随血崩而虚。当此时,病人是“阴阳两虚”“气血两虚”。

        熟地黄,阴也,可以封藏阳气而止崩,作用在血管内的血液上,从内部安抚阴中之阳。是阳谧藏于阴中,不泄而又能保举阴血不下脱。但是,伴随血崩,气亦虚也,阴中之阳虽被熟地黄封藏,但不足于保举阴血,恐阴血又下脱而血崩依旧。是故又用“土炒白术30黄芪9人参9黑姜6”也。

         土炒白术30黄芪9人参9黑姜6当归15此补中益气汤之变异之法也。若中气虚,无以运化,用黄芪、升、柴生提什么?故用白术固守,而后升提。故此处白术为君。此再悟得补中益气汤的配伍与应用也。

        “黑姜引血归经”,黑姜黑者入血,其辛味上升,保举阴血,不至下脱也。荆芥炭也是如此。

        流血至昏暗地步,到了失血性休克了。“有形之血不可速生,无形之气所当急固”,当此时,用好人参冲服贯众炭。但是,血崩到此时,今中医已经难见到。因为,多去第一医院急救去了。先用止血药,不效,就切子宫了。可用中西医结合法,西药止血,中药补气,增加治愈率,免得切子宫。但是,大医院多不信中医。悲哉!

        《年老血崩》即无排卵型功血。此血崩的原因是“不慎房纬”,提出五十岁以后的妇女养生之道,“天癸匮乏,宜闭关守寡,不宜出阵战争。苟或适兴,不过草草了事,尚不至肾火大动。尚兴酣浪战,亦如少年之好合,鲜不血室大开,血决而坠矣。”

        欲,火也,令有形之阴躁动不安。阴厚者,必能克伐欲望,以谧藏之。五十岁以后,阴已经渐衰,常常表现为“阴虚阳亢”的症状,如更年期的狂躁、失眠、烦乱、燥热等,阴虚阳亢,则阴不藏阳时,出现崩症,更何况动欲?

        加减当归补血汤。当归补血汤性质偏温,用于即有血虚又有血寒,适用于气血虚而寒者,即可以补阴血,又可以温阴血,是血得补而温升。然而此处血崩,已经是“欲火旺盛”导致,当滋阴潜阳。加近30克桑叶。三七止血。

故服三四付之后,以“熟地30山药12麦冬9五味子3”滋阴以藏阳,白术15补阴中之阳以保举阴血。此处就通前面的“固本止崩汤”。

       用阴潜阳者:熟地、山药、麦冬、五味子、桑叶也;阴中之阳随血而失,不足于保举阴血者,以白术、黄芪、人参、当归、黑姜温而温升也。

       “崩决而坠”与“血崩昏暗”都是说的失血的程度,已经到了休克。当此时,先补阴中阳气,把仅有的阴分保举住,然后性养血之法。

        滋阴剂,非服百剂不能痊愈也。

       《金匮要略》胶姜汤,阿胶滋阴补阴,助收藏,生姜入血分,温升血分,止下脱之血。阿胶阴也,生姜阳也。古人造方,很简单。

        《少妇血崩》

         少妇怀孕三月,突然血崩流产。何故?素来气虚,又行房不慎导致。可见,行房是一件非常耗气的事情。怀孕早起,若有气虚易于流产者,宜善保养。万勿耗气。

         气血阴阳之间的关系一定要清楚,中医就靠这个分析问题,解决问题。

          阴含阳,阳保举阴。阴虚不足以含阳,阳外现为热,此阴虚阳亢,导致阳泄阴而崩,宜滋阴潜阳。阴为阳保举,故阴不下脱,反之,阴下脱而为崩,以温阳升提。

        崩后,气血皆失,阴阳皆耗。补血不补气,则血下脱;补气不补血,则气上攻;皆能酿成大祸。

        固气汤:君以人参30,大补元气,白术15,茯苓6,炙甘草3,杜仲9补气,可以保举阴血。但因崩已经伤血,熟地15山茱萸6远志3五味子3当归9补阴血。此方关键在补气。应该卓加黄芪。

        血以养胎,熟地、白芍、当归必不可缺少。血中有气,阴中有阳,是以血为“活血”,阴为“活阴”,活水养鱼也。

        气生于中焦,无下焦气化,何来中气?人参大补元气,白术补脾气,炙甘草、大枣补能量之根本,物质是也。而杜仲、川断加三补,则补肾气也。

         药有直接补气的,所谓补火也。又有补物质的,物质进入身体,转化成能量,既又补气也。就像点火,有的是加火,有的是添柴。加火则助阳,添柴就是滋阴。

        阴含阳,阳才能托举阴上升,故曰阳在阴中而生中气。阳在阴上,就阴阳离绝了。欲使阴含阳者,熟地、山茱萸、远志、五味子也。

        阳保举阴,使形体之阴活泼灵动,阳使然也。补阳气者,人参、白术、茯苓、甘草、杜仲也。

        固气汤不仅可以治崩,亦可以补气血而安胎,治疗气血不足的先兆流产。

        与“泰山磐石散”比较。

        保产无忧散:菟丝子、当归、黄芪、温养血分也,加白芍助血之收藏养胎。欲使胎生,川芎、当归(佛手撒)荆芥、羌活、厚朴、枳壳上通下达的疏泄肝气,令血泻而苔下也。贝母化痰,能够是子宫与胎盘脱离。

       学会怎么用中药“催生”,道理“阳使阴泻”。

       中医产科已经没有用武之地。

       《交感出血》

        排除宫颈炎、子宫内膜炎。引经止血汤。

        阳陷阴中,成为郁湿热。荆芥穗9、黄柏1.5、车前子9,引阳出阴,清利湿热。何缘阳陷于阴中?阴中阳虚,故使阳陷,荆芥穗引阳出阴,提透是也,人参15白术30补中气而增加荆芥穗的底气,且透发后,不止重新再次下陷。荆芥穗、人参、白术,就像升麻、柴胡、人参、白术、黄芪一样。郁热不安,阳使阴泻,故而出血,又加熟地30山茱萸15收藏,黑姜阴血归经。

        我常用“加味逍遥散”治疗。柴胡被荆芥代替,白术茯苓又加人参,当归、白芍被山茱萸、熟地代替,丹皮栀子被黄柏、车前子代替。黑姜代替丹皮。黑姜入血而使血温升,止下脱之血。

         《郁结血崩》

        肝气郁结导致阳陷阴中,柴胡3当归30白芍30生地9丹皮9白术30甘草6,疏肝,引阳出阴。脾气虚的人容易肝郁,故“柴胡、白术、甘草”,柴胡疏肝解郁,治标,本是内虚,用白术。气陷在阴中导致血崩而伤血,故大剂量当归、白芍补血,当归白芍补血,补而不滞。

        黑荆芥,入血托举,而出不了血。此炒炭的妙处。此“逍遥散”的加减法。

        《闪跌血崩》

        逐瘀止血汤:阳陷阴中是瘀血证的主要病机。瘀血产生后,导致阳气更难透发出来,郁而化热,热破血行,而发生出血证。欲引阳出阴,关键是消除瘀血。

       治疗瘀血的方子太多了。经典的就是“抵挡汤”“下瘀血汤”“桃核承气汤”等。

        生地30归尾15赤芍9丹皮3桃仁9大黄9,凉血、活血、散血,针对瘀血而有热,枳壳15下达肝气,抵挡瘀血,使之下行。

          《血海太热血崩》

          滋阴潜阳之法。易于理解,前言已详。


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