关于房颤，你知道多少？

心房颤动（简称房颤，AF）是最常见的心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300-600次/min，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100-160次/min，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来房颤将成为最流行的心血管疾病之一。

基于房颤的高发病率以及治疗中的困难，2014年美国心脏协会就房颤治疗发布了基本的指南。

一、房颤的临床分类  

首诊心房颤动：首次确诊（首次发作或首次发现），可反复也可不反复发作。

阵发性心房颤动：持续时间不超过7天（常不超过48 h)，能自行终止，反复发作。

持续性心房颤动：持续时间超过7天，非自限性，反复发作。

长期持续性心房颤动：持续时间超过一年，患者有转复愿望，长期持续发作。

永久性心房颤动：持续时间超过一年，不能终止或终止后复发，无转复愿望，长期持续发作。

在临床中要熟记这些定义，不同种类的房颤治疗方法和所要达到的临床目标不同。      

二、基本治疗方法

1.抗凝治疗

以CHA₂DS₂-VASc评分代替传统CHADS₂评分决定患者是否行抗凝治疗。

新的评分较传统评分评价范围更加广泛，有助于发现更多低危患者。

CHA₂DS₂-VASc≥2分时，要给予患者抗凝治疗，常用的抗凝药物有凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子肝素，凝血酶直接抑制剂（达比加群），维生素K拮抗剂（华法林），Ⅹ因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班），抗血小板药物（阿司匹林、氯吡咯雷）等。

2.射频消融

射频消融已成为临床心律失常的常用治疗手段，且治疗效果经判定要优于药物治疗，但目前国际权威指南中仍将消融疗法列为房颤的二线治疗，不推荐作为首选治疗，要根据患者情况进行个体化治疗。

消融术后要抗凝：

术后6小时即可开始口服华法林，同时应用低分子肝素皮下注射，监测INR大于1.5时停用低分子肝素。术后华法林口服3个月，INR控制在2.0-3.0之间。如出血风险大的则可适当控制在1.8-2.5。如合并服用抗血小板药物，如阿司匹林、波立维，则控制在1.5左右。术后3个月后是否要继续服用华法林目前尚无明确的答案，我们的经验是应该根据当时的心律情况以及该患者中风的危险因素CHA₂DS₂-VASc进行综合评估。

3.药物治疗

维持窦性心率，控制心室率。

三、不同类型房颤的处理

1.初发性房颤：

（1）查找可能的诱发因素，积极处理

（2）危险因素评估，上游治疗

（3）临床随访，定期动态心电图

对于初发房颤，不需行导管消融术治疗

2.阵发性房颤：

（1）维持窦律治疗（抗心律失常药物，导管消融术）

（2）抗凝治疗（基于CHA₂DS₂-VASc评分，缺血性中风或TIA）

在阵发性房颤中，我们强调导管消融术的治疗价值，其治疗效果远远优于药物治疗。

3.持续性房颤：

（1）维持窦律（抗心律失常药物，导管消融术，电复律）

（2）控制心室率

（3）抗凝治疗

在持续性房颤中，维持窦性心率和控制心室率，两者在降低死亡率、中风和改善生活质量方面并没有差别，而心律控制患者因为需要反复电转复和应用抗心律失常药物，住院次数要高于单纯心率控制患者。

4.永久性房颤：

（1）心室率控制

（2）抗凝治疗（药物，左心耳封堵术）

在永久性房颤中，患者恢复窦性心率的可能性很低，主要治疗在于控制心室率，防止心室率过高，控制血栓的形成。

5.房颤合并其他疾病：

房颤合并心功能不全、肥厚性心肌病合并房颤、ACS合并房颤、甲亢、肺部疾病合并房颤、预激综合征合并房颤（禁用房室结阻滞的抗心律失常药物）等，在此类情况下，要考虑原发病及继发病的问题，处理原发疾病，对症治疗，往往能取得更满意的效果，而不是单纯着重于房颤的处理。