滚蛋吧，面瘫君!

初冬的病人

初冬清晨的诊室，与这有点萧索的天气自是不同，热闹的吵杂声中，突然听见一个高亢急迫的声音:“大夫，您看我这是不是中风了?”

循声望去，一个50多岁的男性病人耷拉着一侧的口角，面孔有些扭曲地急切诉说起自己的病情来。

“今天我一起床发现嘴歪了，昨晚还好好的。说话漏风，吃饭都夹到牙后出不来……”

让他做抬额、皱眉、闭眼、鼓腮、龇牙等一系列动作，并仔细询问和查看发病前是否有耳痛、耳胀或外耳廓疱疹等情况.....诊断结果很快出来了——特发性面神经麻痹，即我们通常所说的“周围性面瘫”、“Bell's麻痹”或“急性面神经炎”。

面瘫君介绍

生活中相信不少人都有这位患者这样的经历：前一天晚上睡觉时明明是好端端的一张脸，第二天起床照镜子时大吃一惊（吓死宝宝了），怎么嘴歪了，说话漏风，刷牙漏水，进食时食物残渣还总是滞留在齿颊间隙，就连平时再简单不过的闭眼动作也显得相当费力。每个人左右各有一支面神经从脑干出发，路过复杂的颅外结构，最终支配面部表情肌肉，参与皱眉、微笑、闭眼、抬眼等。人的喜怒哀乐的面部表情与此神经息息相关。

周围性面瘫，是因面神经非特异性炎症所致的面肌瘫痪，其病因尚不明确，由于骨性的茎乳孔内面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿必然导致神经受压。寒冷和凉风的刺激可为本病的诱发因素，其原因是由于受寒风吹袭引起血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛。当面神经发生水肿，因血管被压迫，则缺血更为严重，使面神经的血液供应受到障碍，从而影响神经的传导，支配面肌运动的功能暂失。另外有证据表明单纯疱疹病毒感染是本病最可能的病因，机体针对病毒感染的免疫反应在面神经麻痹的发病中发挥重要作用。

哪些人更容易遭遇“面瘫君”？

任何年龄均可发病，一般说来，它更常见于成年人、糖尿病患者（较正常人高5倍，如果给前来就诊的特发性面瘫的患者都进行血糖筛查，经常可能查出之前没发现的糖尿病，而且糖尿病患者面瘫症状更难恢复，复发率也更高。所以，尽早发现并积极控制血糖对于面瘫的预防及复发是很重要的）、免疫力低下者、孕妇（较正常人高3.3倍）。10岁以下的儿童较少见。男性和女性发病率基本相同。左、右侧受累几率相同，有1%病例为双侧，复发病例占10%。

为什么一样的诊断，不一样的面瘫？

面神经炎通常急性起病，数小时或数天达高峰，主要表现为患者面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂闭合不全，露齿时口角歪向健侧，鼓气、吹口哨漏气，食物滞留齿龈。除此之外，面神经炎还可因面神经受损部位的不同而出现其他一些临床表现，如鼓索以上面神经病变可出现同侧舌前2/3味觉消失；出现镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3味觉消失及听觉过敏；膝状神经节受累时，除有周围性面瘫，舌前2/3味觉消失及听觉过敏外，还有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Ramsay-Hunt综合征。

面瘫君是人们口中常说的“中风”吗？

当然不是。我们通常根据病变部位把面瘫分为周围性和中枢性的面瘫，二者的临床表现、伴随症状、严重程度及治疗预后都是截然不同的。中枢性面瘫属于老百姓常说的“中风”范畴，主要是中枢神经系统病变引起的面瘫，病变在脑桥以上水平，病情较重，预后相对差，临床表现为面神经瘫痪的那一侧对面的面上部肌肉运动存在，即皱额、闭眼、抬眉功能正常，而面下部肌肉瘫痪，不能完成露齿、鼓腮等动作。周围性面瘫则是面神经核或周围面神经病变引起的面瘫，病情相对较轻，预后较好，临床表现为面神经瘫痪的那一侧的面上、下部肌肉运动均瘫痪，还可伴有味觉减退，听觉过敏，泪液分泌、唾液分泌功能异常。临床上，如果怀疑是中枢性面瘫，医生会更加针对性的问一些问题，比如起病缓急，有没有头痛、眩晕、复视、吞咽困难、言语不清、一侧肢体无力或麻木等症状，并进行头颅CT或MRI检查，以确定脑卒中、脑肿瘤或其他原因；如果是周围性面瘫，医生则会着重询问，有没有耳痛耳胀、皮肤疱疹、味觉障碍等症状。

踢走面瘫君，到底用不用抗病毒药物？

大量的研究证据表明，治疗周围性面瘫早期给予糖皮质激素治疗，效果良好且肯定，可以减少炎症，消除水肿，缩短病程，降低遗留后遗症的机会，这在临床医生中早已达成共识，但是对于抗病毒药物的使用，大家似乎还是众说纷纭。近两年来，为了提高面神经麻痹患者的护理质量和改善疾病预后，美国耳鼻喉-头颈外科学会（AAO-HNSF）发布了关于面神经麻痹的临床实践指南（CPG），紧接着美国神经病学会（AAN）也颁布了类似的临床指南，其中关于激素和抗病毒药物的使用，两版指南做出了相同的建议，且通过不同的方式给出了建议的强度，如下表：

项目	AAN建议	AAO-HNSF建议
口服激素	对于新发贝尔麻痹患者，给予口服激素治疗尽可能恢复面神经功能	对于16岁及以上贝尔麻痹患者，症状发生的72h内，给予口服激素治疗
抗病毒药 物	对于新发贝尔麻痹患者，除激素外，还可给予抗病毒药物治疗尽可能恢复面神经功能	对于贝尔麻痹患者，症状发生72h内，除激素外，可给予口服抗病毒治疗

	AAO-HNSF	AAN
内容
推荐使用激素	是	是
不推荐单独使用抗病毒药物	是	是
选择联合治疗	是	是

从表中我们可知，两版指南同样都承认缺乏不使用激素单用口服抗病毒药物疗效的证据，因此不推荐单独使用抗病毒药物。尽管也缺乏强有力的证据支持激素联合抗病毒治疗的疗效（所有Ⅰ类随机对照试验都没能发现这两种药物联合治疗的获益），但根据现有的研究仍可以得出结论，即不能排除联合治疗的效果。AAN 仔细审查了一些激素联合抗病毒治疗与单用激素治疗的随机对照试验，提出联合治疗可能有部分获益。所以，最终对于周围性面瘫的治疗，我们首选激素，不推荐单独使用抗病毒药物，不过二者联合治疗是可以的。

糖皮质激素----最熟悉的陌生人

既然对于面瘫君的治疗，首选糖皮质激素，但是临床上很多人一听到激素两个字，就会很反感，就会立马想到副作用。几十年来，糖皮质激素在医学上扮演过夺宝奇兵，也承担过指责诘难，可以说是毁誉参半。但对大多数人来说，它仍然像是雾中花和水中月一般难以被看得真切，可以说它是我们身边最熟悉的陌生人。其实，在周围性面瘫的治疗中，糖皮质激素的使用是短疗程的，即短期使用糖皮质激素通常不会有严重的副作用，可能有些患者会出现夜间失眠、兴奋，但这些不良反应通常会在停药后自行消失，一般不会出现长期使用激素导致的血糖增高、血压升高、满月脸、向心性肥胖、诱发或加重感染、骨质疏松、消化道溃疡等副作用。所以面瘫患者不必因为担心出现副作用而拒绝使用激素，耽误了治疗。

踢走面瘫君，针灸介入如何把握？

众所周知，周围性面瘫的临床疗效与治疗是否及时关系非常密切。《内科学·面神经炎》中提出“针刺疗法在急性期不宜应用，以免引起继发性肌痉挛。”这可能是“面神经炎急性期针灸不能介入”的最经典的版本。因此，传统理论认为，周围性面神经炎在急性期禁用针刺疗法，其原因是针刺会加重面神经损伤。
这仅是从理论上的阐述，认为针灸疗法不能介入面神经炎急性期的治疗，但却没能提供足够的临床和实验方面的证据。然而，当前越来越多的研究表明，针灸疗法不但可以介入面神经炎急性期的治疗，还能促进疾病的康复，缩短疗程。因为在面神经炎急性期进行针刺的过程中，有个别患者出现加重情况，但有学者认为这不是针刺引起的，而是病情发展的一个自然过程，即使不针刺，这种情况仍可能出现，在急性期面神经处于炎症水肿期，对面神经的损害尚未停止，所以病情本身就有逐渐加重的趋势，正因为如此，更应及时采取治疗措施，改善面部血液循环，积极扭转这一趋势，控制病情，以免错过最佳时机，延误病情，遗留终生面神经瘫痪或面肌痉挛等功能障碍。亦有研究表明，在急性期进行针灸治疗取得的疗效优于恢复期，其治愈者的治疗次数也明显少于恢复期，证实了周围性面神经炎的最佳针刺治疗时机在于发病7天以内的急性期，而非以往的静止期或恢复期。综上所述，在针灸治疗的时效关系上，面神经炎急性期的针灸介入是可以的，越来越多的医生及学者更倾向于早期、及时治疗，并形成了较为广泛的认同，但问题的关键是针刺方法要正确、操作得当。

遭遇面瘫君，如何自行进行康复锻炼？

由于表情肌对于人类的说话、咀嚼、表达内心情感有着不可替代的作用，所以除了药物治疗外，积极配合康复锻炼也很重要。其主要分为主动和被动锻炼两部分：表情肌主动功能锻炼：对着镜子做抬眉、闭眼、露齿、噘嘴、鼓腮等动作，每日2-3次，每个动作训练10-20次。表情肌被动按摩锻炼：按摩瘫痪的面肌，每次5-10分钟，每日2-3次，用力柔软适度。

踢不走的面瘫君，会给你留下什么？

临床上，大约有9%的特发性面瘫患者会遗留有后遗症，主要包括：①面肌痉挛：发生于患侧面部表情肌的不自主的痉挛或抽搐。②面肌挛缩：患侧面部表情肌常有不同程度的挛缩，如眼裂缩小。③联带动作：病损的面神经再生时，有一些神经纤维错误地长入邻近的神经鞘中，如支配眼轮匝肌的纤维与支配降口角肌的纤维错误连接，出现口眼联带运动（即眨眼时不自主的噘嘴或歪嘴），或是支配唾液腺分泌的纤维和支配泪腺分泌的纤维错误连接，出现鳄鱼泪（即进食咀嚼时患侧眼睛流泪）等等。

面瘫后遗症，我们和你斗争到底！

对于特发性面瘫后遗症的治疗，可以考虑注射肉毒毒素，神经肌肉再训练治疗等。但请至正规医院咨询，因为不正规的美容诊所所提供的肉毒素治疗可能会造成更严重的并发症。除了易引起过敏反应，超剂量注射可能导致上睑下垂、面瘫加重、咀嚼功能丧失等后果，假如注射不专业或自行扎针，更有可能造成肉毒毒素中毒，导致呼吸机麻痹、心脏骤停等。具体关于肉毒毒素的问题，可查看我科公众微信平台既往的一篇文章《除了美容，肉毒毒素还可以做什么？》。

结语

转眼间冬天就要到了，寒风凛冽，侵入肌骨，同时也是面瘫君的好发季节，在此温馨提醒各位看官们，注意颜面部及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或面瘫复发。如果您还是不幸遭遇面瘫君的亲临，请及时到正规医院就诊，以尽最大可能地促进面神经的功能恢复，降低遗留后遗症的机会。若当我们可以眉飞色舞的表达喜悦时，眉头紧锁的表达惆怅时，口角下拉的表达悲伤时，我们可以大声说一声：滚蛋吧，面瘫君！

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