专心“治痔”，远离“后股”之忧

　　痔疮，是常见病、多发病。我国对多个地区的肛肠疾病普查结果显示，肛肠疾病总发病率约为60％，以痔疮的发病率最高，占发病总人数的87.25％，其中又以内痔最为常见。
　　近年来，由于各种原因，痔疮发病率仍呈明显上升趋势。痔疮虽然较少危及人的生命，但患者在忍受疾病痛苦的同时，还常常影响正常工作和生活，造成很大的痛苦和精神负担。因此，加强痔疮的防治宣传工作很有必要。
　　指导专家： 江苏省人民医院普外科主任医师 黄平
　　陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈
　　四川省人民医院消化内科主任医师 常玉英
　　执 行： 杨丽伟
　　自从参加工作后，刘青每年春天都要请假跟闺蜜外出旅游。近些日子春光明媚，但刘青却丝毫没有出行的打算。原来自打去年升职后，刘青负责的事务更多了，她经常加班加点，吃不好睡不香。前段时间竟然出现了便血，有时出血不多，有时却呈喷射状，把她吓坏了。她瞒着家人去检查，医生说是痔疮导致的出血，经过治疗可以恢复正常。可她心里还是很紧张，她想痔疮不是小病吗，怎么会出那么多血呢？医生会不会是隐瞒了病情？这些想法让她坐卧不宁，压根没心思去想什么出游了。
　　肛垫下移成为痔疮
　　“十人九痔”是我们常听到的说法。其实，如果从痔疮发病的解剖学基础“肛垫”说起，应该是“十人十痔”。肛垫从自身原来的位置上脱落下移就成为痔，这是痔疮发病的肛垫下移学说。
　　人的直肠下端及肛管，其黏膜下或上皮下的一圈范围内有血管和支持组织，被称为“肛垫”，里面的血管被称作“痔血管”。肛垫是与生俱来的，具有重要的功能。肛垫通过压力的变化协助肛门控制排便；肛垫具有弹性，可以保护肛门周围的肌肉，不易被干燥的大便损害；同时，肛垫比较柔软，可以保证肛门的完美闭合，以保持肛门周围的清洁。当肛垫组织松弛，痔血管发生异常曲张、脱垂时，痔疮就出现了。
　　肛垫人人都有，但是并非人人都会得痔疮。痔疮的发病原因很多，久坐、久站、劳累等使人体长时间处于固定体位，从而影响血液循环，盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，导致痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降是引起痔疮发病的重要原因；若运动不足，肠蠕动减慢，粪便下行迟缓或因习惯性便秘，从而压迫静脉，使局部充血和血液回流障碍，痔静脉内压升高，静脉壁抵抗力降低，也可导致痔疮发病率增高。据临床观察及普查结果分析，不同职业患者中的患病率有显著差异，办公室工作人员、司机、售货员、教师的患病率明显较高。此外，喜食辛辣、精神刺激等因素也对痔疮的形成有一定影响。
　　痔有内外，表现有别
　　痔疮可分为内痔、外痔、混合痔三种。如果痔疮发生在肛门齿状线之上，称作内痔，之下则为外痔，如果上下都有即为混合痔。不同部位的痔疮有不同的临床表现，内痔因为黏膜薄，所以典型症状是出血，还有脱垂和肛门周围痒，但是因为受植物神经支配，所以一般感觉不到疼痛。外痔因为易引起肛管关闭不全，分泌物刺激肛门，所以典型症状是瘙痒、烧灼感、肛门周围脏，还容易受压，静脉血流淤滞，导致血栓形成，所以疼痛症状较重。混合痔具有内外痔的两种表现特征。
　　便血 便血是痔疮常见症状，也是早期症状。颜色鲜红、无痛、出血量不等，少量血液染红便纸，有时滴血较多，有时可呈喷射状出血，但大出血者少见。经常出血可致贫血。出血原因多为黏膜下曲张静脉破裂，或黏膜内毛细血管受粪便擦破，排便用力、血管内压力增高所致。
　　痔团脱出 由于痔团体积增大、排便时腹压加大，粪块挤压和推力，久而久之，逐渐使痔团组织和肌层分离而脱出肛门外。少者1～2个内痔脱出，多者数个甚至成花圈状。严重者在行走、下蹲、咳嗽、打喷嚏、用力等可脱出。若不及时推回，在肛门外长期摩擦容易发炎、感染和疼痛。
　　肛门瘙痒 由于内痔脱出，反复刺激，常并发肛窦炎和慢性直肠炎、肠黏膜腺体分泌物增多；经常脱出者，肛门松弛，分泌的黏液溢出肛门外，刺激肛周皮肤，形成皮炎、湿疹，出现肛门不适和瘙痒。
　　肛门疼痛 内痔一般不疼痛，痔团脱出还纳后仅有一过性下坠感。若内痔脱出发生嵌顿，静脉炎、血栓、感染等可引起剧痛。
　　肛门不洁 肛缘有肿物，常有异物感，便后肛门不易擦净，污染内裤是外痔的标志。粪便残渣与黏液刺激肛周皮肤，使汗腺分泌增加，导致肛门周围还会出现潮湿、瘙痒。
　　肿胀疼痛 常见于外痔，在肛缘有圆形肿物，皮下有紫蓝色较硬结节，触痛明显；炎症外痔时，肛缘皱褶呈不规则肿胀、发红、发热、触痛，有少量分泌物，在排粪、活动、端坐时疼痛更为剧烈，炎症消退后可残留皮赘。
　　肛门淤血 常见于静脉曲张性外痔，当患者下蹲增加腹压时，肛门缘呈结节状隆起，多为环形，触之硬中有软，平卧休息后淤血消散，隆起结节可消失。
　　因为痔的病情轻重不一，表现各异，一旦出现上述症状，应尽早就医，以防延误诊治，加重病情。
　　便血、肿物脱出未必是痔疮
　　尽管痔疮主要表现为便血和肿物脱出，但是并不是便血和肿物脱出肛门外就可认定为痔疮，还需要与下列疾病进行鉴别——
　　肛裂 痔疮是无痛性便血，肛裂是便血量少，具有典型的排便时肛门疼痛的规律，即排便时肛门有撕裂样疼痛，便后稍有短暂的缓解，而后又出现剧烈的疼痛，常持续数小时方可缓解。因此便血伴疼痛可作为鉴别的重点。局部检查，见肛管前正中有新鲜或陈旧的溃疡面，这是诊断肛裂的依据。
　　肛乳头肥大 是肛门缘乳头慢性炎症刺激增生而成。肛乳头位于齿状线上，质硬形小，呈乳白色。由于干硬的粪块通过肛管时常受损伤，擦伤后细菌侵入，发炎水肿，反复感染，有纤维组织增生，乳头增生肥大，排便时可脱出肛门外，由于肛门括约肌收缩，使肥大肛乳头嵌顿于肛门外而疼痛。
　　直肠息肉 多见于儿童，可单发也可多发。便时易出血，直肠低位息肉可随排便脱出肛门外，呈紫红色，质硬，表面光滑，有的黏膜糜烂、出血，多发息肉可有大小不一，附着于直肠黏膜壁上，这可与痔疮相鉴别。