这3 种经皮胆红素阳性标准均能有效筛查新生儿黄疸

经皮胆红素（TcB）测量现已在筛查新生儿黄疸中得到广泛应用，美国华盛顿大学儿科的 Taylor 教授等比较并评估 3 种经皮胆红素的阳性判定标准，结果发表在近期的 Pediatrics 上。

TcB 测量适合在足月儿和晚期早产儿中应用，这种方法的优点有无创和即时，且与血清总胆红素（TSB）值较接近。

TSB 是诊断新生儿黄疸的金标准，为抽取血液的有创检查。TcB 测量广泛应用后，TSB 现多推荐用于 TcB 水平高于光疗阈值后的确诊检查，其敏感性和特异性均接近 100%。

然而，临床也发现 TcB 测量仍有一定的假阴性率，为进一步减少大部分患儿血检的需求，患儿 TcB 的阳性水平应需与其 TSB 的高水平相吻合。

美国儿科学会于 2009 年推荐了 3 种标准来定义 TcB 阳性：

1. 数值在 Bhutani 列线图（生后 18 小时后可用）的 75 百分位及以上；

2. 高于光疗阈值的 70%；

3. ≥ 13 mg/dL。

但最后一项多用于门诊患儿。亦有人提出一种较为实用的标准：TcB 值低于光疗阈值 3 mg/dL 以内，以该标准代替上述第 3 项纳入研究。

研究者收集了 2012 年 1 月～2014 年 5 月美国 34 所新生儿育婴室患儿成对的 TcB/TSB 测量数据，其中 27 所（样本 1）的新生儿均接受常规的 TcB 测量，且于生后 2 周内转入，TcB 和 TSB 的测量时间间隔在 2 小时以内，由于部分 TcB 低的患儿未获得 TSB 值，黄疸患儿可能有所遗漏。

其余 7 所（样本 2）的患儿出院前常规抽血测定 TSB 水平，这些患儿可在生后 2 周内获得 TSB 和 TcB 值。其中有 1 家单位仅在 TcB 值 ≥ 6.0 mg/dL 时测量 TSB。

所有参与研究的患儿胎龄均 ≥ 35 周，所有的数据收集均于生后 12 小时后入院后 120 小时内完成。其余需要的收集资料包括胎龄、种族、直接抗人球蛋白试验结果、血清白蛋白水平、有无 G-6-PD 缺陷、有无酸中毒、有无败血症、有无窒息等。3 种标准下均统计并计算 TcB 测量的假阴性率和未测 TSB 的百分比。

样本 1 中，4994 例患儿行 TcB 测量，共 8319 次，其中 925 次（911 次有效，共 759 例患儿）行 TSB 测量，平均值为 9.2 mg/dL，其中 31 例（3.4%）TSB 值等于或高于光疗阈值，但 3 种标准下 TcB 均无阳性，3 种标准假阴性率分别为 6.9%、3.2%、9.7%，未测 TSB 百分比分别为 79.4%、84.7%、90.7%。

样本 2 中，共行 922 次（913 次有效，共 857 例患儿）TcB/TSB 对照测量，TSB 平均值为 6.5 mg/dL，其中 8 例（0.9%）TSB 等于或高于光疗阈值，且 3 种标准下 TcB 均阳性，假阴性率均为 0，未测 TSB 百分比分别为 67.2%、76.5%、83.8%。

样本 1 中，由于 TSB 并非常规检查，不必要的血检率可能被低估。无论是样本 1 还是样本 2，第 1 种标准的假阳性率最高，也可导致不必要的血检率增高，但对高危患儿能更准确的判定 TSB 水平，3 种标准的假阴性率在样本 1 和样本 2 中均无明显差别。

结果得出，3 种 TcB 阳性标准均能有效筛查出新生儿黄疸，假阴性率均＜10%，且 3 种标准中并无明显的最优标准。但 TcB 测量仍可能遗漏部分黄疸患儿，因此，临床上当患儿临床表现的严重程度与 TcB 水平不符时，TSB 的测量仍有必要。

文章来源：Utility of Decision Rules for Transcutaneous Bilirubin Measurements.Pediatrics，May 2016, VOLUME 137 / ISSUE 5