人的一生免不了要跟医院打交道,可能还免不了要做手术，甚至做多次手术。术前医患沟通，签署知情同意书是做手术必须的程序，也是不可或缺的重要环节。
除了手术同意书上白纸黑字写明的，麻醉、出血、损伤、意外、并发症等常见风险，有一些风险，医生不会常规告知，但同样真真切切的存在，比如设备故障、地质灾害的风险，比如手术异物残留（Retained Surgical Foreign Body, RSFB）的风险。
手术异物残留是指各种原因导致的手术相关异物在手术中遗留在患者体内，而手术缝针由于其体积细小,容易作为异物而遗留在患者体腔内,因此缝针也是手术中物品清点的重要物品之一.由于缝针的微小,一但遗失不易寻找,也因此会延误手术时间并过多的消耗医护人员的精力与体力,同时也会影响到患者的康复.
目前在手术核查中非常重视对手术缝针数量的清点及查对,但是仍有缝针丢失现象发生,我们该如何应对缝针丢失,而采取相应措施来进行这类手术风险的管控呢?
首先从缝针丢失的原因上进行分析:
1 手术医生丢失缝针的概率高于器械护士 由于手术医生注意力高度集中在手术操作步骤上,对器械缝针的管理过度依赖器械护士,由于手术部位深手术难度大,而缝针及其细小传递不当容易引起丢失.
2 规范器械护士夹针的标准动作 持针器没有夹牢缝针,在传递过程中容易发生缝针脱落丢失;使用与缝针不匹配的持针器;用力摔放夹有缝针的持针器造成缝针弹飞;使用持针器对缝针进行矫形,导致缝针弹飞,断裂.
3 术中管理经验不足 对术中传递回来的缝针未及时收回放于固定位置,时间过长导致缝针不知去向,使用后的缝针放置不牢固,操作中无意将缝针带出.
针对以上原因应采取的措施如下:
一旦缝针丢失，首先医务人员应沉着应对、冷静搜寻、分工合作、互相配合。在可能的情况下，所有医务人员禁止走动，各种物品禁止离开手术间，以防无意间将丢失的缝针带走。手术医生首先确认缝针是否在术野，先在手术野里寻找；如果暂时确认不在术野里的，则由近及远查看附近的纱布、敷料及各自的手术衣。器械护士负责寻找升降台、器械台、以及自己的手术衣。巡回护士在寻找的同时应及时向护士长汇报并请求支援,寻找过程中先根据缝针溅落的方向进行寻找，然后在除无菌区以外的所有范围内寻找包括麻醉机、污物袋、手术床底部、以及手术间内所有人员的衣服、鞋底都要仔细搜寻。必要时利用X线机拍片寻找直至寻到为止,找到的缝针还需仔细查对,器械护士与手术者对找到的缝针进行大小型号的比对,确定无误后放置在指定位置.
其次需要加强对医护人员在工作中责任感的教育,强调“针不离持”,即缝针随时都夹在持针器上,并要求器械护士在手术配合的同时要随时观察缝针的去向,传递缝针时要“一递一收”,确保每枚传递出去的缝针都能及时收回,只有医护人员共同重视和加强对缝针的管理才能减少缝针丢失现象的发生.
然后加强护士的专业技能培训 抓好护士的素质教育,通过培训可以从根本上提高护士防范风险的意识,专业操作技能,减少手术风险的发生.
最后健全科室护理风险管理制度 进行分析缝针丢失的原因,对每次发生缝针丢失的情况由当事人详细介绍事情经过,分析原因,全科护士共同讨论从中总结经验吸取教训,找出工作中存在的薄弱环节,加以改正并付诸实践,做好手术室缝针的管理工作,以杜绝或减少缝针丢失的发生.
手术无儿戏，手术有风险。不到手术结束的那一刻，千万不能掉以轻心。命运的玩笑往往就在你不经意的那一霎那，在你神经放松的那一瞬间突然发生不期而至。手术无小事，再小的手术都有风险；再简单的操作都可能带来致命后果。要警钟长鸣，时刻绷紧医疗安全的弦！
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