高手进阶：肉芽肿性乳腺炎

原创2016-12-05张佩佩 刘德泉超声时间

超声时间

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导  语

肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM）是一种发生在乳腺小叶的慢性炎性疾病，1972 年由Kessler 等首次报道。该病临床少见，发生率仅占乳腺良性疾病的1.8％。由于改变临床表现及超声特征与乳腺癌非常相近， 极易混淆，因此有必要对该病进行充分认识。

病因

GM的病因不清，多数学者认为与自身免疫相关，也有学者认为是长期残留乳汁所致的局部免疫反应。

肉芽肿性乳腺炎以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布。一般局限在小叶内，偶可累及小叶外。

临床表现

肉芽肿性乳腺炎好发于生育年龄的已婚经产女性，常累及单侧乳腺，可位于任何象限，但很少累及乳晕区。

临床上，病变可以表现为坚实的肿块，边界不清， 常被高度怀疑乳腺癌；病变也可表现为多发复杂性脓肿，部分病变肿块触诊质地可较软，可伴有轻微疼痛。

该病具有显著的复发趋势。

超声表现

超声上，因肉芽肿性乳腺炎病变累及的范围及程度不同，其声像图特征也表现多样。依据图像特征，不同作者对肉芽肿性乳腺炎的超声表现进行了不同的分型和描述，常见有：

1. 混合回声结节型：肿块形态不规则，边界不清，肿块周边见高回声环，内部回声不均质，见多个散杂分布的无回声区。

2. 片状低回声型：在片状低回声内部见散在分布的无回声区，病变周围可见高回声环，部分区域边界不清。

3. 弥散型：在肿胀的腺体回声中见弥散分布的低回声和无回声。

也有作者分为以下 3 型：

1. 管样型：主要表现为低回声不均质的肿块周边为较多的低回声导管延续；

2. 实块型：主要表现为低回声不均质的肿块周边以分叶和成角为主；

3. 弥漫型：主要表现为呈大片状弥漫性腺体回声紊乱，累及大于两个象限，无明显的占位效应。

彩色多普勒超声对良恶性淋巴结的鉴别有助于诊断和鉴别诊断。肉芽肿性乳腺炎患者的腋窝淋巴结长径多在1.0cm 左右，纵横比＜2，淋巴门处见血流呈细条状或星点状，与恶性肿大淋巴结不同。

典型病例 1

（由丁香园注册用户「happyivy」提供）

患者女，50岁，5 月前曾行左乳纤维腺瘤切除术，现因发现右乳肿块 1 天就诊，无其他临床症状。超声所见如下：

图1 右乳探及一实性低回声结节，边界不清，后方伴衰减

图2 CDFI示未见明显血流信号

经手术病理证实为右乳慢性肉芽肿性炎，未见坏死。

典型病例 2

（由丁香园注册用户「牛炖」提供）

患者女，25岁，因左乳肿物就诊。超声检查所见如下：

图1 左侧乳腺可见一低回声实性结节，内部可见多发细小点状强回声，探头加压无流动

图2 CDFI示肿块周边可见条状血流信号

图3 腋窝淋巴结可见，CDFI示门型血供，考虑炎性反应所致

经手术病理证实为肉芽肿性小叶炎。

典型病例 3

（由丁香园注册用户「silviamarianapfs」提供）

患者女，体检时超声发现左乳小结节，所见如下：

图1 左乳9点位探及一不规则实性低回声结节，边界欠清

图2 CDFI示结节周边可见条状血流信号

经手术病理证实为乳腺慢性肉芽肿性炎。

鉴别诊断

 肉芽肿性乳腺炎与乳腺浸润性导管癌鉴别：

由于肉芽肿性乳腺炎临床少见，其部分类型（以实块型为主）的临床表现及声像图特征与乳腺癌极其相似，因极易误诊，有文献报道误诊率约 47% ～63%。因此，仅根据超声检查来区分两者的难度很大，部分声像图特征可能对鉴别诊断有帮助，包括：

1. 有的肉芽肿性乳腺炎病变内部可见多个散在的分布的无回声区，而乳腺癌出现无回声区较少且多为单发。

2. 肉芽肿性乳腺炎病灶内可存在血管，但血管走形正常，而乳腺癌因其占位效应血管走形不规则，粗细不一。

3. 肉芽肿性乳腺炎病灶肿块周边可有高回声环，厚度 4 ～ 9 mm，为肉芽肿周围增生的纤维组织包绕所致。乳腺癌周边也可有高回声环，但其厚度较薄，一般为2 ～ 4 mm。

4. 腋窝淋巴结对鉴别诊断有帮助。

肉芽肿性乳腺炎与炎性乳癌鉴别：

1. 炎性乳腺癌回声更低， 边界相对清晰， 内部常伴钙化，血流为高速高阻动脉频谱； 肉芽肿性乳腺炎呈稍低或等回声， 少见钙化， 血流多高速低阻频谱

2. 炎性乳腺癌进展快， 发展迅速， 预后差， 早期即可发生腋窝及锁骨上淋巴结转移； 肉芽肿性乳腺炎进展慢， 病程长

3. 炎性乳腺癌好发于妊娠及哺乳期， 患者局部有坠胀、沉重感；肉芽肿性乳腺炎一般为非哺乳及妊娠期，局部无典型症状。

治疗

目前ＧＭ 尚无规范治疗标准。手术治疗包括脓肿切开引流，部分乳腺切除，对于严重炎症病变需切除整个乳腺，选择何种手术方案需根据具体情况而定。 也有学者主张采用皮质激素为首的保守治疗。

学术主编：刘德泉

责任编辑：高瑞秋

参考文献

[1]张伟,高玉颖,刘鑫,张军,陈培青,郭启勇. 非特异性肉芽肿性乳腺炎的超声及X线表现[J]. 中国临床医学影像杂志,2006,04:208-210.

[2]蒋贤辉,潘农,朱法望. 肉芽肿性乳腺炎的超声表现及误诊分析[J]. 中国超声诊断杂志,2006,05:344-345.

[3]鲁嘉,刘赫,姜玉新,戴晴,常晓燕,朱庆莉,张璟,孝梦甦,王红燕,朱沈玲,李娜. 肉芽肿性乳腺炎的超声表现及临床、病理分析[J]. 中国医学影像技术,2011,11:2246-2249.

[4]马慧. 肉芽肿性乳腺炎的超声诊断[J].医学影像学杂志,2013,10:1565-1567.

[5]严松莉,唐旭平,沈纪松,曹亚丽,雷秋模. 肉芽肿性乳腺炎的声像图特征及超声分型[J]. 临床超声医学杂志,2007,06:344-346.

[6]严松莉主编《乳腺的超声与病理》