病例挑战：脑室内肿瘤5例

以下5例病例均为脑室内肿瘤，病理结果相同，给出你的诊断结果吧~

病例一

图 1 为男性，55岁，颅脑CT查体时偶然发现，然后行MRI检查进一步确认，结果发现在第四脑室内见一边界清楚的等T1长T2异常信号，邻近小脑扁桃体及脑干受压，周围未见明显水肿信号，强化后未见明显增强（图片未提供）

病例二

图 2 为50岁男性，外伤后颅脑检查时发现，HIV阳性。影像学检查结果显示右侧侧脑室室间孔附近见一大小为27.2 x 15.5 x 23.1mm等低密度，等长T1长T2异常信号团块，其内密度/信号不均，FLAIR多呈高信号，未见明显钙化，无强化，SWI图显示未见明显静脉血管影，MRS所示Cho峰增高，NAA峰减低。肿块所在侧侧脑室较对侧明显增宽，考虑为肿块所在位置导致脑脊液回流受阻所致

病例三

图 3 患者为46岁女性，1年之前无明显诱因情况下感觉眩晕，每次发作持续数分钟，眩晕发作时不能走路，并伴有恶心，近期晕倒后入院检查。MRI检查结果显示，与病例二为同一个位置，见类圆形软组织信号影，T1WI为稍低信号，T2WI为高信号，增强未见明显强化，右侧侧脑室扩张

病例四

图 4 为45岁女性，鼻窦检查时偶然发现。MRI检查结果显示左侧侧脑室室间孔附近见一巨大类圆形等T1长T2，FLAIR高信号团块，SWI显示内见点状低信号，肿块局部可见轻度强化，主体未见明显强化。DWI序列提示肿块呈轻度扩散受限（ADC图未提供）

病例五

图 5 为39岁男性，半年前出现头晕，不伴呕吐，脚后跟麻木。最近一周症状加重。MRI检查结果显示左侧侧脑室前角内见类圆形肿块影，以稍长T1长T2信号为主，内夹杂点条状低信号，未见明显扩散受限，增强扫描未见明显强化

上述5个病例，具有相似的影像学表现，给出您的诊断吧

病理结果

室管膜下瘤

1，该病属于良性肿瘤，WHO对室管膜下瘤的恶性度分类为I级。肿瘤生长缓慢，多无临床症状，少数可因阻塞室间孔引起头痛等症状；

2，室管膜下瘤主要发生在侧脑室和四脑室，多见于中老年人；

3，组织起源目前尚不清楚，可能起源于有双向分化的室管膜下细胞；

4，室管膜下瘤中含有室管膜细胞和星形细胞，两种细胞的比例与室管膜瘤不同。

影像学表现

1，肿瘤呈类圆形、椭圆形或分叶状，境界清楚；

2，CT示肿瘤呈等密度或稍低密度

3，MR示肿瘤T1WI呈等信号或稍低信号（肿瘤内常见有小囊样低信号区，为富含黏液的囊状结构），T2WI肿瘤呈均质稍高信号，囊状结构呈高信号。由于肿瘤血供较差，血脑屏障完整，CT及MR增强扫描肿瘤通常不强化，少数可见肿瘤内部分轻微强化

总结

中、老年人，侧脑室、第四脑室内，边界清楚的类圆形，等密度，等T1长T2的无强化团块，应该高度怀疑室管膜下瘤的可能。

 

编辑 | 巩涛

责任编辑 | 黄蓓蓓

参考资料

https://radiopaedia.org/articles/subependymoma

https://radiopaedia.org/cases/subependymoma