过敏性鼻炎系列科普知识3：过敏性鼻炎的种类和临床表现

（本文作者为上海儿童医学中心耳鼻喉头颈外科陈洁主任，发表于上海儿童医学中心“呼吸天使”公众号，转载请注明作者和出处。）

过敏性鼻炎的分类

过敏性鼻炎依据症状时间和严重程度可分为“间歇性/持续性”和“轻度/中重度”。“间歇性”表示有症状的持续时间＜4天/周或＜连续4周；“持续性”表示有症状的时间≥4天/周和≥连续4周。

“轻度”表示同时包括下列各项：

1. 无睡眠障碍；

2. 无日常活动、休闲和（或）运动受影响；

3. 无学习或工作受影响；

4. 有症状但并不令人困扰。

“中-重度”表示有下列一项或多项：

1. 睡眠障碍

2. 日常活动、休闲和（或）运动受影响

3. 学习或工作受影响

4. 症状令人困扰。

因此，过敏性鼻炎在临床上可分为轻度间歇性、轻度持续性、中-重度间歇性、中-重度持续性四个类型。

过敏性鼻炎的临床表现

喷嚏、鼻痒、流涕和鼻塞是过敏性鼻炎最常见的四大症状。喷嚏以清晨和睡前最为严重，较大儿童每次在5个以上。鼻塞严重时张口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽而清嗓。鼻塞常随体位变动而改变，如左侧卧则左鼻塞而右鼻通，右侧卧则右鼻塞而左鼻通。鼻痒是鼻炎的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变态反应性仪容”。有些儿童因鼻痒常做歪口、耸鼻、按住鼻子尖及捏着鼻子等奇异动作。较大儿童自诉嗅觉丧失。鼻涕呈清水样，亦可因鼻塞或继发感染而变稠。

儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折，称“变态反应性着色”，这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应源和季节性花粉所致者，患儿常有变态反应家族史。鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常呈苍白或紫色，上盖有一薄层水样粘液。严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。

综上所述，过敏性鼻炎的临床表现可归纳为：

1. 眼睛发红发痒及流泪；
2. 鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕
3. 鼻腔不通气，耳闷；
4. 打喷嚏（通常是突然和剧烈的）；
5. 眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）；
6. 经口呼吸；
7. 嗅觉下降或者消失；
8. 头昏，头痛；
9. 儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼症；
10. 表皮破裂。

过敏性鼻炎的临床诊断

过敏性鼻炎的诊断主要依据临床症状和体征： 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状；眼部症状常见，特别是对室外变应原敏感的患者；体检常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查 。

过敏性鼻炎的诊断试验包括皮肤试验：皮肤点刺试验、皮内试验、斑贴试验、刮擦试验、挑刺试验、划痕试验。血清特异性IgE检测：可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。血清总IgE不作为筛查或确诊变应性疾病的检查。

过敏性鼻炎容易引起的并发症

1

支气管哮喘：是过敏性鼻炎最常见的并发症。鼻腔的病症导致其病毒防御功能失效，侵袭支气管乃至肺部。

2

变应性鼻窦炎：由于窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且窦腔内渐生负压，此时患者多有头痛，如伴有感染，可有变应性鼻窦炎产生。

3

分泌性中耳炎：咽喉受累进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳有渗出性液体产生。

4

过敏性咽喉炎：由于张口呼吸和分泌物刺激咽喉部，过敏性鼻炎还可并发咽喉炎。患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。

5

鼻息肉：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引起通气障碍。

6

嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经。

7

失眠：长期鼻塞，使得人更加不容易入睡，导致睡眠不良引起精神不济，注意力不集中。

8

憋气窒息：鼻腔经常性大量液体堵塞，当人入睡的时候，口部习惯性闭合，会引起人体憋气，严重可导致窒息。

 陈洁主任

上海交通大学医学院附属儿童医学中心耳鼻喉头颈外科主任，睡眠障碍诊治中心副主任。中华医学会耳鼻咽喉科学专业委员会委员，中国医师协会儿科分会儿童耳鼻咽喉科学委员会委员，中国医师协会睡眠专业委员会小儿学组委员。

擅长各种儿童复杂睡眠疾病的诊断和治疗，尤其是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断和手术相关的综合治疗方面，工作成绩显著，在患者中有良好的口碑。是儿童睡眠障碍多学科门诊的主诊医师。在复杂儿童上气道，中心气道疾病的手术治疗上经验丰富。擅长儿童分泌性中耳炎，听力障碍的诊断和治疗。

门诊时间为周一下午特需；周四上午一般专家门诊；周三下午鼻炎中西医结合门诊，两周一次；周三下午睡眠联合门诊，两周一次。