家长应学习自我监测病情，才能更好地寻求适合个体化的治疗方案。
来源丨微信公众号“呼吸天使”
作者丨上海儿童医学中心呼吸科 殷勇
哮喘是儿童最常见的呼吸系统慢性疾病，家长需要主动学习哮喘基本防治的相关知识，增加对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量。
家长应学习自我监测病情，才能更好地寻求适合个体化的治疗方案。哮喘的家庭自我监测有下面三种方法：
①C-ACT（哮喘控制测试）评分
children-asthma control test
② 峰流速仪（简易肺功能）
PEF(peak flow):峰流速
③哮喘日记
下面将分别介绍这三种监测方法。
方法一：哮喘控制测试（ACT评分）
哮喘控制测试是哮喘治疗过程中监测和评估哮喘病情的有效工具。
每4周（或1月）评估一次。对于调整治疗方案和巩固疗效非常有益。满分27分，分数越高，代表控制的越好
哮喘控制测试（ACT评分）示例：
方法二：峰流速(最大呼气流速)测定
呼气峰流速（PEF）的测定就是一种简易可行的方法，适合于患者在家中进行。所谓呼气峰流速，就是用力呼气时，气流通过气道的最快速率，常常直接反映气道的通气功能情况。正常人体有一定的生物钟规律，人体的某些代谢功能会随时间的变化有一定改变。正常人呼气峰流速一般在清晨最低，下午最高，但昼夜变异较小。
坚持每天定时测定自己的峰流速，绘成图表，可以掌握哮喘发作规律，并根据峰流速的变化调整用药，大大减少发作的次数，也减轻发作程度。
哮喘儿童在哮喘发作时，呼气峰流速常降低，提示通气能力受到了影响，并且因气道敏感性较高，收缩和舒张变异大，最高呼气峰流速的变异将增大。患者每日监测呼气峰流速时，如果出现昼夜波动加大，应警惕哮喘急性发作或病情恶化，当然该项数值的变异也会随着病情的好转而减小。因此监测呼气峰流速的变异率可准确的反映哮喘病情的严重程度和变化趋势。只有这样，才能正确掌握评估自己的病情，及时就医，有利于哮喘的控制。
如果哮喘患儿的峰流速读数一直下降，不能恢复到正常，哮喘会随时发作。
常见的简易峰流速仪：
如何使用峰流速仪：
1. 将口含器与峰流速仪主体相连，将指针拨到标尺“0”的位置，拿峰流速仪的手指不要妨碍指针活动。
2. 起立，深吸气。
3. 将峰流速仪口含器放入口中，用口唇包紧口含器，用力快速呼气。
4. 记下指针所指的数值，并将指针拨到“0”位置。
5. 连续三次重复以上动作，取最佳数值记录下来，填至“哮喘日记”中，并注明日期和时间。
6. 尽可能在每天固定的钟点测量。（每天2次，选取早上8:00，下午16:00为最适宜的时间；考虑到中国儿童学习的特点，可在放学后下午16:00-18:00点之间每天监测1次，动态观察峰流速的变化也是有价值的。
注意：用最大的力气和最快的速度呼气；口唇包紧口含器，不能漏气；不要用舌头堵住部分口器孔。
峰流速值的具体评价：
峰流速值的简易计算：
怎样计算其预计值呢？一是查图法；二是按下列公式计算：
男孩：5.29×身高（cm）- 427.1
女孩：4.94×身高（cm）- 399.8
5岁女孩，身高1.11米，PEF一般在155-165L/min（按照简易公式计算为149）
但是由于峰流速值的正常范围较大，通常建议每个哮喘患儿应该寻找自己的个人最佳值。
可通过2-3周的正规治疗及连续观察后，取患儿自我感觉最好，即无症状日的下午所测的PEF为患儿的个人最佳值（最常用）。
5岁女孩(身高1.11米)，峰流速是早上160，晚上170，正常吗?
PEF大在个人最佳预计值的80%以上，或者PEF昼夜波动率（或称昼夜变异率）小于20%。
孩子身高1.11米，正常预计值为155-165，所以所测早晚两次数值都在参考范围内。
峰流速测定最适合的哮喘儿童：
峰流速仪清洗方法：
清洁时，用清洁容器盛取常温（约20℃左右）的清水。（清洗液以垂直放入峰流速仪，淹没峰流速仪一半为宜）。滴入1－2滴食用清洁精，拿住峰流速仪的吹气口处，轻轻地在清洗液中晃动2～3分钟，换入清水，按上述方法洗净。
清洗完毕，取出后轻轻地将峰流速仪中的剩余水甩干，放置在通风处自然晾至完全干燥，以被下次使用。峰流速仪不能在阳光下暴晒，不能放入烤箱或在火上烘烤。
方法三：哮喘日记
对哮喘患儿的病情判断多数是采用症状严重程度回顾性评估和就诊时肺功能评价，这样有可能造成病情的低估
通过哮喘日记，患儿家长和医生可以总结和分析发作与治疗的规律，并据此选择和调整药物
哮喘日记内容：
1. 诱发因素：气温、湿度和空气污染情况；可疑食物包括巧克力、奶油、坚果、冰激淋，糖、油炸食品、过咸食品和不经常食用的食品；其他… …
2. 症状：喘息、咳嗽、活动受限、夜间憋醒 ·用药情况：控制用药、急救用药
3. 呼气峰流速
医生最喜欢的哮喘日记（1）：
过敏史；哮喘发作的频率、严重度；家族史
出生2月患湿疹，不剧，10月消失；2月时一直腹泻，诊断为过敏性腹泻，更换低敏配方奶后好转；2岁开始一直诉躯干痒，偶有红色皮疹；2岁半岁开始经常早晨起来打喷嚏，3岁进入幼儿园开始反复感冒，平均一月一次，严重时有气喘发作，现在已有4次发作，其中1次夜间有憋醒，无法入睡，发作季节集中在9-11月和次年3-4月；吃鸡蛋，芒果过敏，吹冷风、运动就会咳嗽；青霉素过敏；母亲有鼻炎，幼时有哮喘，父亲在家吸烟。
医生最喜欢的哮喘日记（2）：
专家简介
殷勇，上海儿童医学中心呼吸科主任，中华医学会儿科分会呼吸学组儿科精准医学协作组副组长，中华医学会儿科分会呼吸学组儿科少见疑难病协作组副组长，中国研究型医院学会儿科分会委员，中国医促会过敏科学分会委员，卫生部医政司内镜诊疗技术专家组成员，中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会青年医师工作委员会副主任委员 ，中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会儿科学组委员，上海市医学会变态反应专科分会委员 ，上海市医学会儿科分会委员， 上海市医学会儿科分会呼吸学组委员。
擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。
门诊时间：星期三上午 专家门诊
星期五全天 特需门诊
