不用把脉，手诊也能开出好方子

关键词：手 诊

经云：“有诸内者，必形诸外。”这是中医望诊的理论依据。而望诊之中，手诊也能提供很多信息，对临床辨证有很大的帮助。可惜的是，很多人都不知道怎么用手诊来指导临床。小编整理了几例任之堂根据手诊辨证的病例，希望能对大家有所启发。

1. 指甲上缘淡白提示心肺气血不足

一个18岁的女孩，平素怕冷，掉发多。

老师这次在摸脉之前先拿起患者的手看了好一会儿。然后跟我们说：“你们看她的指甲，很典型的心血少。”

我们都凑过去，“怎么看出来的？”张宇问。

老师解释说：“指甲的最上部位代表人体上焦心和肺，她的指甲上面一圈发白，说明心血不足，肺气偏弱。”

我们一看，果然患者十个手指上面一圈都是发白的。

再仔细看，指甲上再往下一点，都有一片明显的发红，就像胭脂一样，凝而不散。“这是不是说明上焦还有郁热不能宣发呢？”我问老师。

老师点头表示同意。

“她的指甲下面部分发白，而且没有月牙，说明她肾精不足。”旁边的张宇说。

“是的。”老师讲解道，“因为精血不足，所以怕冷。因为热郁上焦，熏灼皮毛，所以会掉发。”然后老师处方：

丹参30克，当归20克，生地20克，桂枝8克，桑叶15克，黄芪30克，知母10克，黄精20克，杜仲30克，巴戟天15克，大芸15克

方中丹参、当归、生地、桂枝共用养心血，用桑叶清宣肺热，用黄芪、知母补肺气，同黄精一起导肺气下行养肾水，用杜仲、巴戟天、肉苁蓉温养肾精。

开完方后，老师再细细给患者摸脉。“好，可以，就这样开方吧。”老师说。 

2. 指甲过长提示肝气盛

一个40岁的女性患者，闭经已经有一年多了，平时失眠难入睡，多梦，心情烦躁。

老师拿起她的手一看，说：“你这人平时脾气太差，要改改，不然病好不了。”

“看手怎么能知道人的脾气呢？”我觉得很奇怪。

老师说：“你看她的指甲比一般人长得多。肝主甲，指甲这么长，就说明肝气升发太过。这种人就会脾气暴躁，没有耐性。”

确实，我们拿着她的才观察了一会儿，她就很不高兴地把手收回去不给我们看了。她问老师：“改脾气跟月经有什么关系呢？”

老师不客气地跟她说：“祸福无门，唯人自招。你的病都是自己找来的。肝主冲脉，冲为血海，和月经有很大关系。你的肝气太盛，以致气血都往上走下不来，当然就不会有月经。”

“你们再看她的手指很长，但是皮薄肉少，这就说明肝盛脾弱。肝气过盛则反侮肺金，导致肺疏通关节不力（肺主治节），所以手指骨节就会偏大。再看指甲的颜色，食指和小手指的指甲颜色都显得淡白，说明肝血偏少。但是中指和无名指指甲颜色却显得郁红，这就说明心胆有热（中指主心，无名指主肝胆），胆火扰心，所以会失眠烦躁多梦。”

最后，老师给患者认真摸脉，看舌头。然后处方：

茯苓25克，白术15克，党参30克，炙甘草8克，淮山药40克，芡实20克，炒薏米20克，枸杞子15克，菊花8克，黄连2克，黄芩6克，枳实10克，竹茹20克，玄参20克，牡蛎20克，女贞子20克

方中用四君子汤加淮山药、芡实、炒薏米健脾化湿，养脾阴，用枸杞子、女贞子养肝阴，用菊花清肝热，用玄参、牡蛎导肺中虚热下行养肾阴，用黄连温胆汤加减清降心胆逆火。

开完方后，老师笑着对我们说：“只要你手诊掌握得好，不用把脉，这方子也能开得八九不离十。” 

3. 小手指指甲细小，提示肾精不足

一个41岁的女性患者，腰尾部酸痛，怕冷。

老师把完脉后，再看她的手。我们也凑过去看。

老师对我说：“你来看一下她的手，诊断看看是怎么回事。”

我仔细观察后说：“手指甲颜色淡白无华，说明血虚。指甲一个月牙都没有，说明肾气虚。小手指主肾，而小手指指甲尤其细小，说明肾精不足。”

老师点头表示同意。随后处方：

杜仲30克，桑寄生20克，川续断20克，黄芪50克，当归20克，生麦芽40克，炒麦芽40克，车前子10克，五味子5克，枸杞子15克，菟丝子15克，覆盆子15克

方中用杜仲、桑寄生、川续断补肾气，用五子衍宗丸（五味子、车前子、菟丝子、枸杞子、覆盆子）养肾精，用当归、黄芪补肝血，用生麦芽、炒麦芽于补益药物中助中焦运化，同时能开通冲脉，导气血下行补肾。 

4. 指背色青，提示督脉虚寒

一个31岁的女性患者，颈部僵紧疼痛不适，时有头晕发作。大便不畅，小便黄。平时吃水果多。

我们看到她的手指背面整个都色暗发青。手指背面对应人体后背和督脉，这说明寒湿阻滞督脉，以致督脉阳气不升，所以会颈部僵硬疼痛，头晕。再看指甲月牙少，颜色淡白中偏暗紫，说明肾气不足，精血偏少，寒气太重。

老师的处方是用济生肾气丸温补肾气，加葛根、乌梢蛇、苍耳子和鹿角片散督脉寒气，升督脉阳气。

5. 四缝穴脉络瘀曲，提示胃肠瘀阻不通

一个44岁的女性患者，失眠睡不着，脾气大，胃里有说不出的不舒服，大便干结，小便黄。

老师诊毕后说她是脾虚中气不足，处方如下：

黄芪50克，桂枝15克，白芍15克，大枣15克，生姜15克，淮山药40克，三棱15克，莪术15克，火麻仁30克，川芎30克，酸枣仁30克

我当时看了方子后觉得不解：“方中为什么要加三棱和莪术呢？”

老师开完方后，转过头来对我们解释说：“你们看她的手指节缝上的青筋多明显，非常粗大，这说明中焦郁堵得厉害。中焦郁堵，气机不转，胃就会不舒服，胃不和则卧不安，所以就会失眠。气郁化火，脾气就大。像这种郁堵严重的，腹部一般都会有包块，再加上她舌下静脉曲张，这时候我们就可以用三棱、莪术来化瘀攻坚。”

“从人体全息对应来说，手指上面一节指缝代表的是胸膈，下面一节指缝代表的则是肚脐位置，是胃和下腹之间。所以下面一节指缝处能反应腹部的气机情况。

针灸穴位上的四缝穴就是这个位置，小儿消化不好，脾胃有积，在这个位置一般都可以看到青筋暴露。临床上刺四缝穴，放出浊血和黏液后，很多小孩子的厌食、哮喘等症状都可以明显改善。”

原来如此。怪不得，对于小儿患者，老师经常要观察这个位置，凡是看到有青筋的，老师都会加上一味珠子参来化脾胃积聚。同时老师还会感觉小孩手掌的温度和湿度，如果手掌心很热，容易出汗的话，也说明肠道有积聚，这时候，重用一味鸡屎藤效果就很好。

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