婴幼儿食物过敏中，牛奶和鸡蛋过敏最为常见。而牛奶蛋白是普通婴幼儿配方最常用的蛋白质来源。牛奶蛋白过敏通常表现为皮肤和胃肠道的症状，然而这些症状没有特异性，与很多其他疾病相似，经常被家长忽略，甚至被误诊。
今天，我们就一起来探讨一下牛奶蛋白过敏这个话题。在正式开始之前，我们先来看几个案例。
案例一
10个月大的可可，一直纯母乳喂养，最近妈妈母乳不足，给宝宝添加奶粉。第一次喝配方奶后半小时，可可突然出现呕吐，耳朵、嘴唇肿胀，脸上、身上、四肢都出现了风团。
诊断：牛奶蛋白过敏。可可在回避了牛奶后所有症状消失。
案例二
2个月大的轩轩刚出生的时候因为黄疸住院1周，当时奶粉喂养，出院后主要吃母乳，近一个月间断添加奶粉。近一个月轩轩的大便出现了血丝，吃奶比以前减少。
在医院看诊查大便常规有少许白细胞和红细胞，医生诊断“肠炎”，给轩轩口服头孢症状无好转，今天早上又排了一次大便含有大量血丝。体格检查发现轩轩反应良好，腹部无异常发现，也没有肛裂。轩轩的爸爸对牛奶、鸡蛋、虾过敏。
诊断：牛奶蛋白过敏。轩轩回避牛奶1个月以后，没有再次排血便，体重逐渐增长，胃口也好转了。
案例三
6月大的安安，2个月前开始出现容易吐奶、吃奶打挺、体重增长缓慢的表现，而且这些症状越来越严重，睡眠不安稳，需要安抚很久才能入睡，一会儿又会突然尖叫哭醒，难以安抚。详细询问喂养情况，发现安安2个月前开始添加了奶粉。体格检查无异常发现。
诊断：牛奶蛋白过敏。改为深度水解蛋白奶粉喂养后，安安的睡眠情况得到了明显改善，逐渐恢复正常的体重增长。
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本文目录
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· 什么是牛奶蛋白过敏？
· 当出现哪些症状时要怀疑牛奶蛋白过敏？
· 如何诊断牛奶蛋白过敏？
· 如何控制牛奶蛋白过敏？
· 能吃羊奶或豆奶吗？
· 食物回避对营养状况有影响吗？
· 口服激发试验
· 如何添加辅食？
· 为什么要早期干预婴儿牛奶蛋白过敏？
· 牛奶蛋白过敏能自然缓解吗？
No.1
什么是牛奶蛋白过敏？
我们的机体存在一个部队，专门保卫机体免受外来物质或病原体的攻击，这个部队叫做免疫系统。它分为许多不同的小分队，实施不同的职能。
当这个系统出现了BUG的时候，会将我们正常摄入的食物当作有害物质加以攻击，机体就会出现各种过敏表现。
牛奶含有酪蛋白和多种乳清蛋白，它们容易被出错的免疫系统视为外来入侵者进行攻击，从而出现过敏症状。
No.2
出现哪些症状需怀疑牛奶蛋白过敏？
我们的免疫系统对外来入侵者作出反应的速度，可分为快速和慢速两类。IgE是免疫系统中的快速部队，反应迅速，通常在接触过敏原后2小时内作出反应。另一种部队反应比较慢，叫做非IgE介导型，通常在数小时以至数天后才作出反应。
宝宝接触牛奶蛋白以后，可触发不同的部队，在不用的时间出现临床症状。症状可以因累及的组织器官不同，而出现不同的表现。
通常，有过敏家族史的宝宝，比如父母有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹，发生牛奶蛋白过敏的风险相对更高。
No.3
如何诊断牛奶蛋白过敏？
病史+结合食物的回避和再引入
牛奶蛋白过敏主要的诊断依据是详细的病史，结合食物的回避和再引入。也就是说，回避牛奶以后所有症状消失，而再次接触牛奶以后过敏症状再次出现。符合这样的表现基本上可以考虑牛奶蛋白过敏。
牛奶蛋白过敏分IgE介导和非IgE介导，以及混合型。对于IgE介导的牛奶蛋白过敏（以皮肤表现和急性胃肠道症状为主），如果医疗条件允许或者诊断有可疑，那么牛奶特异性IgE有助于诊断。定量检测比定性检测更有参考价值，因为结果阳性不一定是过敏，而定量能提供数值，数值越高，过敏的几率越大。
皮肤点刺试验和食物激发试验
此外还有皮肤点刺试验，如果结合这些检测仍然不能明确诊断，必要的时候需要进行食物激发试验。皮肤点刺试验和食物激发试验，都应由接受过严重变态反应治疗训练的医生来实施。
皮肤点刺试验，是将少量高度纯化的致敏原液体滴在患者的前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如对该过敏原过敏，则会于15分钟内，点刺部位出现类似蚊虫叮咬的风团，或者颜色上有改变，伴有瘙痒。风团的大小只提示过敏的可能性大小，但是不能预测过敏的性质或者严重程度。
当某种过敏原的血清特异性IgE和皮肤测试都阳性，则认为孩子对该过敏原“敏感”。然而不能就此说孩子一定对这种过敏原“过敏”，只有当孩子暴露于这种过敏原的时候，出现了典型过敏症状，才能被认为对这种过敏原“过敏”。
例如一些食物皮肤测试，只有大约50%的阳性结果是真正的阳性，剩下的50%有可能不是真正的过敏，因此不能单凭检验结果断定孩子是否对某种东西过敏，尤其食物过敏的诊断需要谨慎，因为它涉及到孩子长期的膳食结构。这个时候往往需要食物激发试验来明确诊断。
对于另外一类牛奶蛋白过敏——非IgE介导的牛奶蛋白过敏（以慢性胃肠道症状为主要表现），目前缺乏有诊断意义的检测，只能通过病史、过敏原的回避和再引入，以及排除IgE介导的过敏之后进行临床诊断。
需要注意的是，各种食物加工方法例如加热、烘焙以及发酵，均可能影响终产物中相关变应原的数量。因此，即使孩子能够耐受加工食品中的牛奶，也不能排除其他形态的牛奶(如液态奶或冰淇淋)引发过敏的可能性。
No.4
如何控制牛奶蛋白过敏？
一旦确诊牛奶蛋白过敏，应该完全停止牛奶以及其制品的摄入，这是控制牛奶蛋白过敏的关键。
营养学家建议：无完整牛奶蛋白饮食至少6个月，或持续到9-12月龄。配方奶粉喂养的孩子建议采用无敏或低致敏性配方奶粉作为牛奶替代品。
2017年由英国牵头发布的《国际牛奶蛋白过敏首次诊疗指南》建议：轻-中度的牛奶蛋白过敏推荐采用深度水解蛋白配方作为初始治疗的替代食品。而重度牛奶蛋白过敏或多种食物过敏的情况，首选氨基酸配方作为初始治疗的替代食品。
什么叫无敏或低致敏性配方呢？
指的是通过水解工艺，将牛奶中完整的大分子蛋白切割成小分子，从而降低抗原性的奶粉。根据水解程度不同（我们可以理解为切割成的分子大小不同），可以分为三类：部分水解蛋白、深度水解蛋白以及氨基酸奶粉。
母乳是婴儿最好的食品。母乳喂养的宝宝发生牛奶蛋白过敏的风险低很多，但并不是没有。
如果母乳喂养的宝宝诊断了牛奶蛋白过敏，那么母亲也应该回避牛奶及其制品，与此同时，母亲须补充维生素D和钙剂。如果母亲需要进食牛奶，可以选择深度水解蛋白或者氨基酸配方作为替代食品。
No.5
牛奶蛋白过敏能吃羊奶或豆奶吗？
关于其他配方的建议，不同的组织有不同的见解，我们一起来听听多种声音。
世界过敏组织（WAO），欧洲儿科肠胃病学、肝病和营养学会（ESPGHAN）关于牛奶蛋白过敏的其他配方建议：
部分水解配方（PHF）：可能仍含有免疫反应性表位，不适合治疗CMPA。
羊奶配方：由于>90%的CMPA婴幼儿存在交叉过敏，因此不建议使用。
大豆配方：由于30%~50%的CMPA婴幼儿发生与大豆的交叉过敏，因此不建议使用。
美国儿科学会认为：
大豆配方奶粉安全，并且在营养上和牛奶配方奶等效，尽管有部分牛奶蛋白过敏的婴儿同时也对大豆过敏，但是导致过敏性休克的情况非常罕见。在某些情况下可以考虑用大豆配方代替牛奶配方，
那么哪些情况推荐，哪些情况又不推荐呢？
1. 开始吃大豆配方奶时没有不良反应的婴儿，可以继续尝试并且观察，通常能耐受。
2. 6月龄以上的婴儿，如果抗拒深度水解蛋白配方奶和氨基酸配方奶，可以考虑大豆配方，同时观察有没有大豆过敏的表现。
3. 非IgE介导的牛奶蛋白诱导的小肠结肠炎，同时对大豆蛋白过敏的几率高，达到其中30%～64%。不建议使用大豆配方，需要使用水解蛋白配方。
No.6
食物回避对宝宝的营养状况有影响吗？
食物过敏营养干预的目标包括两方面：
1. 通过剔除过敏原来预防急性和慢性食物过敏反应。
2. 是在限制了过敏原的膳食框架下，确保孩子的营养达到最佳。
奶是钙、脂肪、蛋白质和多种维生素的主要来源。牛奶蛋白过敏的营养管理需要仔细规划，以确保牛奶所含的营养素得到充分补充。当开始回避治疗的时候，应该采用富含营养的替代食物。同时还要定期随访，确保孩子接受了替代性的营养素，并且整合到了膳食之中。
1岁左右的宝宝通常每日总热量中至少有2/3是来自于多样化的固体食物。我们需要评估固体食物提供的营养和宝宝的生长情况，如果宝宝同时存在多种食物过敏，那么在2岁以前，低致敏性配方奶粉或者母乳都是首选的替代品。
No.7
口服激发试验
在回避了一段时间牛奶蛋白以后， 当医生根据临床表现和实验室检测，认为孩子有可能已经对牛奶蛋白有一定耐受性的时候，可能会建议进行口服激发试验，或者建议家长在家中给孩子尝试喝牛奶，从而了解孩子对牛奶的耐受性，帮助孩子再次引入牛奶饮食。
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注意！
有一些情况是不能进行激发试验的，比如孩子曾经有过严重的速发型过敏反应病史，不适合进行激发试验，或者必须在有监护和救治条件的专业医疗机构进行。
所以，只有当医生建议家长尝试时，才能给孩子在家中进行口服激发试验，不要自行尝试。关于口服激发试验进行的时机以及具体流程、发生过敏反应的应急处理等，不在此详述。
No.8
如何添加辅食？
首先须确保辅食中不含过敏原。
其次，由于对牛奶蛋白过敏的宝宝，有可能同时对其他食物过敏，因此添加辅食的时候尽可能逐样添加。注意观察添加每种辅食后宝宝的过敏症状是否再次出现，尤其某些容易和牛奶蛋白有交叉过敏的食物，比如鸡蛋。
当宝宝处于严重过敏状态的时候，比如大便含血丝、严重呕吐、返流、拒食等，需暂缓添加新的辅食，等症状缓解稳定后再添加。
对于牛奶蛋白诱发的小肠结肠综合征，建议在出生后4-6个月时先添加蔬菜，之后添加水果而不是谷物，因为约1/3得了该病的婴儿同时也对大米和其他谷物过敏。
No.9
为什么要早期干预婴儿牛奶蛋白过敏？
牛奶蛋白过敏的婴幼儿多数具有特应性体质，在其成长的不同年龄阶段可能会发生相应的过敏性疾病。
过敏状态可多方面影响宝宝的生活质量，从皮肤、营养、呼吸、睡眠，甚至情绪方面对宝宝造成长期的影响。这些问题一开始可能并不明显，但久而久之会对宝宝的身体机能甚至心理健康、注意力和学习能力的发展都有影响。
因此，爸爸妈妈要及时了解过敏的严重性，及早干预，让宝宝远离过敏风险。
No.10
牛奶蛋白过敏能自然缓解吗？
大多数牛奶蛋白过敏的儿童最终都可耐受牛奶。非IgE介导的往往比IgE介导的更快缓解。前者往往在儿童期早期消退，而后者可能持续到青春期及以后。
有两种牛奶蛋白过敏引起的疾病需要重点提一下，一种是牛奶蛋白诱导的直肠结肠炎，另一种是食物蛋白诱导性小肠结肠综合征。
这两种病都是从婴儿期开始起病，都排血便，但是前者症状较轻，自然缓解较快，而后者症状较严重，自然缓解慢。下面我们分别来看看这两种疾病。
牛奶蛋白诱导的直肠结肠炎
从出生后2-8周左右起病，表现为无痛性的大便带血和粘液，没有肛裂，宝宝其他情况都好，偶尔伴有湿疹。
到6月龄的时候，大约50%的母乳喂养婴儿可耐受重新引入牛奶蛋白；到9月龄的时候，95%的婴儿可以耐受母亲重新引入牛奶蛋白，或者在配方奶粉中重新引入牛奶蛋白，几乎所有婴儿会在1岁前缓解，一般1岁可做激发试验。
直肠结肠炎宝宝在回避了牛奶蛋白以后，肉眼可见的出血通常会在72小时内改善，但偶尔需要多达2周的时间才会消失，而镜下红细胞或多形核白细胞的情况可能会持续数周。
食物蛋白诱导性小肠结肠综合征
也从婴儿期起病，表现为反复剧烈呕吐，有时候伴腹泻，严重的急性患者可以导致脱水和嗜睡，慢性的可以导致体重减轻和生长迟滞。
这个病最常由牛奶蛋白或大豆蛋白引起，但是其他食物也可以触发，多数至3岁的时候可以缓解。但如果同时合并固体食物过敏，可能需要更长的时间才能自然缓解。
牛奶蛋白过敏是个不简单的问题，但是只要宝爸宝妈们和医生一起努力，做到合理回避，科学喂养，定期随访，适时再引入，那么我们一定能够让宝宝顺利过渡到正常饮食，健康成长的。
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