中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记·肺癌咳血

           2015年12月6日  周日  晴

      咳血巧用黛蛤散，肺癌妙方值得赞

肺癌是我国的第一大癌症，严重威胁人类的生命和健康。王三虎老师经过多年的临床诊疗，对肺癌的辨证论治进行了深入研究，总结出了一套诊治肺癌的辨证理论及方药体系。现就其中一例肺癌咳血的辨证论治过程进行理论探讨，以加深对老师临床思想的理解。

 肺癌咳血病案：刘某，男，75岁。肺癌一年余，化疗4次。因咳血不止来诊。服药1月，今日复诊。诉咳血已止。精神佳，食欲差。头皮痒，脸上自觉痒，如头发撩过。舌红苔白腻，脉浮。上次用方黛蛤散加减，血虽暂止，复发难免。今以黛蛤散加海白冬合汤加味。

 处方如下：青黛5克，海蛤粉30克，海浮石30克，白英30克，麦冬30克，生百合15克，侧柏叶30克，地榆30克，白及12克，仙鹤草60克，瓜蒌30克，土贝母20克，山慈菇15克，桔梗12克，当归12克，拳参30克，白芍15克，甘草12克，灵芝片15克，红参12克，黄连10克，姜半夏15克，赭石15克，炒枳实15克，降香15克，生大黄12克，蒺藜30克。30剂。每日1剂，水煎服。

 王师说：痒为风邪入里，用蒺藜。有胸痛则用拳参，用12克大黄是因有便秘，但未必能造成便稀。肝火犯肺，用黛蛤散，海蛤清热解毒、软坚散结，青黛泻火止血。海蛤又可分离痰热，分离寒热胶结。分离胶结之邪，是王老师应用方药经验的临床分析结果，其理论来源是其提出的“寒热胶结致癌论”。除了海蛤外，厚朴麻黄汤中的厚朴可分离内外邪气，半夏厚朴汤中的厚朴分离痰结之气。

 海蛤，即《伤寒论》中文蛤。《伤寒论》141条：“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。”文蛤散，即文蛤一味。刘渡舟认为，文蛤咸寒，主要有两个作用，一个是能够运肺经，治咳逆上气、喘急烦闷，有利肺祛痰的作用；第二个，就是有利小便、治浮肿、行水气的作用，实际上就是一个作用，一个是治肺，一个是利水，一个是开水之上源，祛痰，治肺气上逆，下边就利小便、利三焦，所以能治水肿。这个证，阳气闭郁使皮下的水液停滞不行，所以外边没有汗，里边还高烧不退，想着喝水又不能喝，水热之邪在表，还未完全入里，先给吃文蛤散；如果膀胱气化不利，小便不利、也渴了，那就要吃五苓散。这是一证两方，有轻有重。

 海白冬合汤是王老师自拟的肺癌主方。海浮石化痰散结和人参气阴双补共为君药，麦冬、百合、生地助人参滋阴润肺，瓜蒌、半夏助海浮石化痰散结，故为臣药，穿山甲、鳖甲软坚散结，白英清肺解毒，灵芝止咳平喘乃为佐药，甘草止咳化痰、调和诸药为使。组成了益气养阴、化痰散结的肺癌专用方，符合肺癌气阴两虚、痰浊犯肺的基本病机。