中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记·恶性胸腺瘤
胸腺是位于胸部上方的腺体，可产生各种激素，最主要的作用是调节体内内环境稳态和保证内分泌平衡。胸腺主要产生淋巴细胞，是人体最大的免疫器官和内分泌腺体。胸腺瘤约占纵隔肿痛的50%，就胸腺瘤来说，临床表现可以无症状，仅在CT检查时被发现，50%的患者有胸痛，胸闷和呼吸困难，部分患者有消瘦乏力等。恶性胸腺瘤易发生转移，转移到肺，出现咳嗽，痰血等；转移到脑，出现头痛等；转移到骨，出现骨痛等；转移到肾和肾上腺，出现相应的器官受损症状；转移到心包和胸腔形成心包积液和胸腔积液，导致胸闷，气急等症状；部分患者出现转移后，出现伴癌综合征，表现为重症肌无力。今天来的恶性胸腺瘤患者可以说是此类疾病中最危重的，但却取得了较好的疗效。郭先生，49岁，广东珠海人。于2018年6月20日因胸腺瘤首诊于深圳宝安中医院。刻诊：浮肿、胸闷、乏力气短，声音嘶哑，两肋撑胀感，饮食尚可，睡眠可，二便调。舌淡暗，苔白，脉沉滑。给予升陷汤，葶苈大枣汤，木防己汤合方治疗。 2018年7月25日复诊，患者诉浮肿、乏力气短好转，仍有胸闷，两胁撑胀感，无咳漱咽痒，声音嘶哑好转，纳可，睡眠正常，二便调。其间化疗1次，人工血管内广泛血栓，胸腔积液未行抽水，未发现肿块。 2018年8月25日三诊，复查胸腔积液较前减少，饮食尚可，大便干硬，小便调。 2018年10月16日五诊，血糖13mmol/L，放疗25次，4次化疗结束一月，人工血管内血栓。诉胸腺痛，心悸动，心率105次/分钟，胸水少量，心包积液消失，乏力不明显，食欲可，睡眠可，大小便可。 2018年11月22日六诊，复查CT人工血管闭塞，空腹血糖12.3 mmol/L，心率同前，其余检查结果均有好转。 2019年5月28日七诊，已上班两月，今日复查，未见肿瘤复发转移迹象，血糖肝功正常，偶心悸，晨起浮肿。 2019年8月28日九诊，胸片提示左下肺炎，偶咳，左肩痛，食欲睡眠可，二便正常。 2019年10月29日十诊，血糖9.0mmol/L，肺炎消失，肩痛好转。 2020年1月14日十一诊，多食盐晨起眼睑浮肿，走路多则心悸，血糖8.9 mmol/L，左肩痛，舌淡暗，苔薄，脉沉。 2020年8月28日十二诊，7月29日行左甲状腺侵袭癌手术，近日拟行右侧切除。 2021年1月17日十三诊，其间行右侧甲状腺转移瘤切除术，化疗四次，满月脸，水牛肩，晨起眼睑浮肿，耳鸣，胸痛，咽喉痛，咳嗽，上半夜睡眠差，食可，血糖仍需胰岛素，夜间两小时小便一次，大便不畅，耳鸣。舌淡暗，苔白厚，脉沉滑。 2021年4月26日十四诊，颌下胀满，说话多则喉咙不适嘶哑，走多气促，眠差，食欲可，二便正常。 2021年11月25日十五诊，每月10余剂中药治疗，10天前入院检查，右肺门区后下纵隔及肝脏多发性转移（28×32mm）,昨日行洛泊40mg+白蛋白紫杉醇430mg方案。食欲二便可，走多心悸，不能平卧（躺），多梦，无咳嗽气喘。形体丰满，舌淡暗，苔白厚，脉细弦。中医诊断：支饮、肺痿、阴阳毒。证型：水饮内停、风痰瘀血、肺失宣降、三焦不和。治法：宣肺利水、活血化瘀。方选：木防己汤、小青龙汤、小柴胡汤、葶苈大枣泻肺汤加味。处方：防己20g，桂枝15g，人参15g，生石膏60g，麻黄10g，干姜10g，细辛5g，醋五味子10g，姜半夏30g，白芍15g，炙甘草5g，北柴胡15g，黄芩片15g，大枣30g，葶苈子30g，醋鳖甲15g，升麻30g，当归10g，壁虎15g ，土贝母30g，浙贝母20g，炒鸡内金30g， 共10剂，每日一剂，煎服分两次，每次200ml。 历代关于胸腺瘤的文献不多。宋代的《圣济总录》其中“隔痰者、气不升降，津液痞涩，水饮之气聚于隔上，久而结实，故令气道奔迫，痞蒲短气不能卧，甚者头目眩晕，常欲呕吐。”这是对胸腺瘤病位、病因、病机、症状的权威论述。明代王肯堂的《证治准绳》杂病篇所说的“隔痛”与心痛不同，心痛则在岐骨陷处，并非心痛，乃心支别络痛耳。隔痛则痛横浦胸间，此之心痛为轻，痛之得名，《圣济总录》中把胸腺瘤叫做隔痰。《证治准绳》中把胸腺瘤叫做隔痛。但多缺乏有效方剂。 师父早就以木防己汤作为本病的主方，多有效验，该患者就是其例。在三年多的中药治疗过程中，平均每月口服中药不足20剂，断断续续，师父以几十年丰富的抗癌临床经验及经方应用的灵活熟练性选方、合方、遣方，精准用药，力求达到最佳的治疗效果，增强患者对生存的渴望和信心，正像师父对患者常说的“你给我信任，我给你担当”。 王三虎教授点评：多年来我用木防己汤治疗恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征以及胸腺瘤，常能挽狂澜于既倒，救困危以获安。该患者是我在广州孙逸仙纪念医院出诊后才来深圳宝安中医院找我门诊的。时间能够说明好多问题，三年多的时间确实不算短。这场持久战，几时撤退确实是个问题，拖延日久，患者厌药，停药过早，病情复发。两难选择，尤需医患互动。 王三虎 中医个人经验传承、在线交流、患者咨询答疑
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