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治疗痛经奇效病案分享!

刘某,女,18岁,3月1日初诊。

主诉:来月经小腹疼痛4年余,加重2天。

现病史:患者自述近4年来,月经期

小腹疼痛。14岁初潮,即伴痛经,经行第一日痛甚,持续4天,小腹冷痛,得热痛减,按之痛甚,经量少,经色黯,伴恶心呕吐,腹泻,四肢冰冷、冷汗出。一般止痛措施无缓解,检查B超提示无异常,曾经中西药治疗效果不显著。患者的妈妈听亲戚介绍说我这里治疗效果好,就带女儿到我处就诊。现症见:月经量少、色黯黑有血块,经行第一日痛甚,无经行腰酸乳胀,喜热饮,小便清,大便溏,面色苍白,神疲乏力,畏寒肢冷,小腹冰凉,舌尖有瘀点,苔白润,脉沉弦紧。

诊断:痛经。

辨证:寒凝血瘀证。

治法:温经暖宫,化瘀止痛。

方药:少腹逐瘀汤加减。

小茴香 6克、干姜 10克、延胡索10克、苍术15克、茯苓15克、 没药 10克、当归 15克、黄芪30克、川芎10克 、党参15克、肉桂 10克、赤芍10克、蒲黄10克(包煎)、 五灵脂10克(包煎)、炒白术15克、艾叶10克、益母草20克、熟地15克、白芍10克、山药10克、炒白扁豆20克、炙甘草10。

7剂水煎服,日一剂,早中晚服用。

二诊:患者自述喝了中药以后痛经减轻,其他症状也有所改善,效不更方,原方继续服用7剂,水煎服,日一剂,早中晚服用。

处方如下:

小茴香 6克、干姜 10克、延胡索10克、苍术15克、茯苓15克、 没药 10克、当归 15克、黄芪30克、川芎10克 、党参15克、肉桂 10克、赤芍10克、蒲黄10克(包煎)、 五灵脂10克(包煎)、炒白术15克、艾叶10克、益母草20克、熟地15克、白芍10克、山药10克、炒白扁豆20克、炙甘草10。

三诊:患者自述喝了中药以后,感觉没有以前那么怕冷了,好多了,大便也成型了。原方去白扁豆,继续服用15剂,水煎服,日一剂,早中晚服用。处方如下:

小茴香 6克、干姜 10克、延胡索10克、苍术15克、茯苓15克、 没药 10克、当归 15克、黄芪30克、川芎10克 、党参15克、肉桂 10克、赤芍10克、蒲黄10克(包煎)、 五灵脂10克(包煎)、炒白术15克、艾叶10克、益母草20克、熟地15克、白芍10克、山药10克、炙甘草10。

张胜兵张利兵张利芳三兄妹合影于湖北蕲春李时珍纪念馆

1个月后,患者的妈妈高兴的跟我说,她女儿来月经时一切正常,不痛经了,还介绍了一位患者到我处就诊。3个月后患者妈妈来电说女儿这几个月来月经都没有痛经了。

详解:患者阳虚,阴寒内盛,冲任虚寒,寒凝气滞,疏泄不畅,使血滞不行,留聚而痛。方用少腹逐瘀汤加减,小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热,温经散寒,温通血脉;当归,赤芍,活血祛瘀;艾叶,益母草温经散寒,活血调经止痛;黄芪,党参,熟地补气健脾养血;苍术,茯苓,炒白术,白芍,山药,炒白扁豆健脾祛湿;蒲黄,五灵脂,川芎,没药,活血化瘀止痛;延胡索加强止痛之功。

病因病机:

月经周期是女性生理过程中阴阳消长、气血变化节律的体现。中医认为主要病机在于邪气内伏,或精血素亏,更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤,导致胞宫的气血运行不畅,“不通则通”,或胞宫失于濡养,“不荣则痛”,其病位在冲任、胞宫,与肝、脾、肾三脏密切相关。常见的分型有气滞血瘀,寒凝血瘀,湿热瘀阻,气血虚弱,肾气亏损。

       气滞血瘀:素性抑郁,忧思郁怒,肝郁气滞,气滞血瘀,瘀阻子宫,冲任。经前经期气血下注冲任,或复为情志所伤,壅滞更甚,“不通则痛”。

       寒凝血瘀:经期产后,感受寒邪,或过食寒凉生冷,寒客冲任,与血相搏,以致子宫,冲任气血失畅。经前经期气血下注冲任,子宫气血更加壅滞,“不通则痛”。

       湿热瘀阻:素体湿热内蕴,或经期产后调养不慎感受湿热之邪,与血相搏,流注冲任,蕴结胞中,气血凝滞,经前经期气血下注冲任,子宫气血壅滞更甚,“不通则痛”。

       气血虚弱:素体虚弱,气血不足,或大病久病,耗伤气血,或脾胃虚弱,化源不足,气虚血少,经行血泄,冲任气血更虚,胞脉失于濡养,“不荣则痛”。 

       肾气亏损:先天肾气不足,或房劳多产,或久病虚损,伤及肾气,肾虚则精亏血少,冲任不足,经行血泄,胞脉更虚,失于濡养,“不荣则痛”。

痛经的辩证要点:《景岳全书·妇人规》中记载:“经行腹痛,证有虚实。实者,或因寒滞,或因血滞,或因气滞,或因热滞;虚者,或因血虚,或因气虚。然实痛者,多痛于未行之前,经通而痛自减;虚痛者,多痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚,拒按拒揉者为实”。因此痛经病应首先根据疼痛发生的时间,部位,性质及疼痛程度,分辨寒热虚实,在气、在血。其次在临证结合月经的期、量、色、质、伴随症状,舌脉等进行辩证分型论治。

痛经的辨证论治:

      1.气滞血瘀证:         

      主症:经前或经期,小腹胀痛拒按,月经量少,经行不畅,色紫暗有块,块下痛减,乳房胀痛,胸闷不舒,舌紫或有瘀点,脉弦涩

      病因病机:冲任气血瘀滞,经血不利,不通则痛。

      治法:行气活血,化瘀止痛。

      方药:膈下逐瘀汤加减。

 桃仁、红花、枳壳、延胡索、当归、川芎、赤芍、五灵脂、乌药、香附、丹皮、甘草等,方中香附、乌药、枳壳,理气行滞;当归、桃仁、红花、川芎、赤芍,活血化瘀;延胡索、五灵脂、化瘀止痛;丹皮、凉血活血;甘草、缓急止痛,调和诸药。若痛而恶心呕吐者加吴茱萸、法半夏、陈皮、和胃降逆;郁而化热,心烦口苦加栀子、黄柏、夏枯草。


       针灸取穴:中极、三阴交、次髎、地机、十七椎、太冲、血海。

    2.寒凝血瘀证:

     主症:经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减,月经或见推后,量少经色暗而有瘀块,面色青白,肢冷畏寒,舌暗苔白,脉沉紧。

     病因病机:寒凝血瘀,冲任虚寒,导致血滞不行。

     治法:温经散寒,化瘀止痛。       方药:少腹逐瘀汤加减。

小茴香、当归、干姜、川芎、延胡索、肉桂、五灵脂、赤芍、蒲黄等,方中肉桂、干姜、小茴香、温经散寒;当归、川芎、赤芍、养营活血;蒲黄、五灵脂、延胡索、化瘀止痛;若小腹冷痛较甚者加艾叶、吴茱萸;肢体酸重不适者加苍术、茯苓、薏苡仁。

       针灸取穴:次髎、十七椎、水道、地机、关元、归来、三阴交、中极

  本人现在坐诊地址:湖北省武汉市东西湖金地格林春岸张胜兵中医科诊所

     3.湿热瘀阻证:

      主症:经前或经期小腹疼痛或胀痛不适,有灼热感或痛连腰骶,或平时小腹疼痛,经前加剧,经血量多,或经期长,色暗红,质稠或夹较多粘液。平素带下量多,色黄质稠有臭味,或伴有低热起伏,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉滑数或弦数。

        病因病机:湿热之邪,瘀阻冲任子宫,不通则痛。

       治法:清热除湿,化瘀止痛。

      方药:清热调血汤加减。

当归、川芎、白芍、生地、香附、黄连、桃仁、红花、延胡索、丹皮、莪术等,方中黄连、清热燥湿;丹皮、生地、白芍、清热凉血;当归、川芎、桃仁、红花、活血化瘀;延胡索、莪术、香附、行气活血止痛。若月经过多或经期延长者加槐花,地榆、带下量多者加黄柏、土茯苓。


       针灸取穴:三阴交、中极、水道、阴陵泉、次髎,十七椎、行间

       4.气血虚弱证:

   主症:经期或经后小腹隐隐作痛,喜按,或小腹及阴部空坠不适,月经量少,色淡,质清稀,面色无华,头晕心悸,神疲乏力,舌质淡,脉细无力。

     病因病机:气血虚弱,冲任子宫失于濡养,不荣则痛。

   治法:益气养血,调经止痛。

   方药:圣愈汤加减。

黄芪、人参、熟地黄、白芍、当归、川芎等,方中黄芪、人参、补脾益气;熟地黄、白芍、当归、川芎、养血和血,若月经夹有血块者加蒲黄、五灵脂;经行便溏腹痛者去当归加茯苓、炒白术;失眠多梦,心脾虚者加远志、合欢皮、夜交藤、伴畏寒肢冷,腰酸冷痛者加肉桂、艾叶、小茴香、杜仲。

   针灸取穴:关元、足三里、三阴交、气海、脾俞、次髎、十七椎

        5.肾气亏损证:      

        主症:经期或经后,小腹绵绵作痛,喜按,伴腰骶酸痛,月经量少,色暗淡,质稀,头晕耳鸣,面色晦暗,失眠健忘,舌质淡红,苔薄,脉沉细。

         病因病机:肾气亏虚,冲任子宫失养,不荣则痛。

       治法:补肾益精,养血止痛。

       方药:益肾调经汤加减。

巴戟天、杜仲、续断、艾叶、当归、乌药、熟地黄、白芍、益母草等,方中巴戟天、杜仲、续断、补肾壮腰,强筋止痛;乌药、温肾散寒;艾叶、温经暖宫;当归、白芍、熟地黄、滋阴养血;益母草、活血调经。若腰骶酸痛者加菟丝子、桑寄生;头晕耳鸣,健忘失眠者加枸杞子、制何首乌、酸枣仁、柏子仁;夜尿多,小便清长者加益智仁、桑螵蛸、补骨脂。 


        针灸取穴:三阴交、关元、次髎、足三里、十七椎、太溪、肾俞

【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治,精准用药。

【本人总结,如有不妥之处请同行指正修正】

本人参与兄长张胜兵编辑之《张胜兵解读温病条辨》,《攻癌救命录》《医门推敲》系列书。京东,淘宝均有售。

张利芳简介:

       本人出生于中医世家,本科就读于湖北中医药大学,自幼受到中医启蒙,兄长张胜兵是著名的中医学家、国医大师李今庸教授的关门弟子,本人多年一直受到家传中医影响,更受到国医大师的熏陶,在兄长张胜兵医师的指导下用纯中医和针灸的方法为周边居民服务,积累了丰富的临床经验,并给周围群众解决疾苦。本人受邀2019"中俄一带一路"国际中医药发展论坛演讲特约嘉宾,演讲论文收录于其中。这些年我跟兄长张胜兵不断学习中医尤其是对月经不调、痛经、乳腺增生结节、子宫肌瘤,宫颈囊肿,附件囊肿,卵巢囊肿,不孕症等各种妇科病,胃病,结石,失眠,痛风有独特的见解,并协助兄长张胜兵编写了《医门推敲》《张胜兵解读温病条辨》《攻癌救命录》系列书,在武汉坐诊,接诊中医内科,外科,妇科,儿科,男科,以及各种肿瘤,结石,糖尿病,面瘫,风湿,类风湿,颈肩腰腿痛等。

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