“张胜兵中医”
导语：肺癌是最常见的癌症之一，病位在肺，与脾肾密切相关，多由七情内伤，气逆气滞，而气为血帅，气机逆乱，血行瘀滞；或思虑伤脾，脾失健运，聚湿生痰，痰贮于肺，肺失宣降，气滞血瘀，痰凝毒聚，局部结而成块。今天介绍一例肺癌病案，并介绍常用药物。
姜某，女，53岁，2021年4月10日初诊。
主诉：咳嗽1年。
病史：患者1年前无明显诱因出现咳嗽，无痰，胸前区隐痛，自行服药调理后未见明显缓解，遂到医院就诊，经CT检查提示：左上肺多发性结节，诊断为左上肺癌，周围型。遂进行西药化疗，每月一次治疗（具体药物不详），咳嗽减轻，但喉中觉得有异物感，咳不出。患者于2021年3月复查胸部CT：影像双肺多发性结节。现患者欲求中医治疗，遂经人介绍于门诊就诊。
现症见：精神尚可，胸闷痛，干咳少痰，口干多饮、食欲较差，大便秘结，睡眠较浅，多梦，偶有盗汗，手足心发热，舌红苔黄腻，脉滑涩小数。
西医诊断：肺癌
中医诊断：肺痿，梅核气
证型：痰气互结，阴虚肺燥
治则：清热滋阴，化痰散结。
拟方：半夏厚朴汤、二陈汤、泻白散等加减
方药：
法半夏30克、浙贝母30克、生牡蛎30克、生龙骨15克、生鳖甲30克、厚朴15克、苏叶10克、茯苓20克、陈皮15克、桔梗10克、枳实10克、青皮10克、灵芝15克、龟板15克、黄芩10克、桑白皮10克、地骨皮10克、丹参15克、红花10克、天花粉30克、胆南星10克、炒白芥子15克、穿破石15克、丝瓜络10克。
7剂，水煎服。
同时根据患者体质与病情配制丸药3个月。
二诊，患者咳嗽减轻，胃口转好，精神状态改善，手脚心还有点烧，继用原方基础上加西洋参10克。后来患者在此方基础上略作加减，坚持水药加丸药进行治疗。
患者各种症状消失，身体状态良好，医院说她这个病复发后，治疗效果会很差。2021年9月份复查，各项指标均正常，如今健如常人。
按：肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一。中国的肺癌年发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。
在中国古文献中未见肺癌的病名，但有不少类似肺癌的记载。根据本病的临床表现，肺癌可归属于中医学“咳嗽”、“肺痿”、“痰饮”、“肺积”、“息贲”、“肺壅”等范畴。
《素问·咳论》曰：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血··…·而面浮气逆。”《素问·玉机真脏论》曰：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胴，真脏见，十日之内死。”此描述极似肺癌晚期咳嗽、胸痛、发热诸症及恶病质状态。
汉·张仲景描述的肺痿症状、病机和治法方药，以及采用养阴、甘温法治疗“肺痿”（似今之肺癌），对肺癌的病机证治具有指导意义。
《金匮要略,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》云：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数・··…此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤温之……大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”
宋代的《济生方》对息贲的临床表现有了更详细的描述，如《济生方·积聚论治》云：“息贲之状，在右胁下，覆大如杯，喘息奔溢，是为肺积，诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆背痛，少气喜忘，目瞑肤寒，皮中时痛或如虱喙，或如针刺。”并有息贲汤治疗肺积，定喘丹用于久咳喘促，经效阿胶丸治劳嗽咳血等具体方药。
明·张景岳《景岳全书·虚损》云：“劳嗽，声哑，声不能出，或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”此描述与晚期肺癌纵隔转移压迫喉返神经而致声嘶等临床表现相似，并指出其预后不良。
清·沈金鳌所著《杂病源流犀烛》对肺癌的病因病机和治疗都有详细的记载，书中提到：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”“息贲肺积病也……皆由肺气虚，痰热壅结，宜调息丸、息贲丸，当以降气清热，开痰散结为主。”
总之，宋以前，古人对肺癌的症状、病机、辨证分型、方药已有初步认识；宋元明清时期，对肺癌的症状、病机、辨证分型、治法方药等均有广泛而深入的研究。
本病病位在肺，与脾肾密切相关，多由七情内伤，气逆气滞，而气为血帅，气机逆乱，血行瘀滞；或思虑伤脾，脾失健运，聚湿生痰，痰贮于肺，肺失宣降，气滞血瘀，痰凝毒聚，局部结而成块。
脾为生痰之源，脾虚则水谷精微不能生化输布，致湿聚生痰，肺为贮痰之器，痰浊留于水之上源，阻滞肺络，痰瘀为患，结于胸中，肿块逐渐形成，故本病的发病与痰、热、虚密切相关。
肺失肃降，脾失健运，痰浊内生；“肺为娇脏，喜润而恶燥”，肺肾阴虚，肺叶失润，或“肺热叶焦”；肺气不足，肺脾肾虚，痰热互结，终成本病。
本例患者即有痰凝血瘀，又有阴虚肺热，又有明显的痰气互结之梅核气，故以半夏厚朴汤以化痰理气，以二陈汤加胆南星、炒白芥子祛湿化痰，
以浙贝母、生牡蛎、生鳖甲来软坚散结，桔梗、枳实、青皮以行气，灵芝、龟板、生龙骨潜阳安神，黄芩、桑白皮、地骨皮以清肺部郁热、
丹参、红花、穿破石、丝瓜络活血化瘀兼通络脉。诸药合用以达标本兼顾之功。
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常用中草药
（1）鳖甲
出自《神农本草经》，为鳖科动物鳖的背甲。味甘、咸，性寒。归肝、肾经。有滋阴潜阳，退热除蒸，软坚散结之功效。
本品善能滋养肝肾之阴，适用于肝肾阴虚所致阴虚内热、阴虚风动、阴虚阳亢诸证，长于退虚热、除骨蒸，故尤为临床多用。
治疗温病后期，阴液耗伤，邪伏阴分，夜热早凉，热退无汗者，常与丹皮、生地、青蒿等品同用，如青蒿鳖甲汤。
治疗阴血亏虚，骨蒸潮热者，常与秦艽、地骨皮等品同用。治阴虚风动，手足瘈疭者，常与阿胶、生地、麦冬等品同用。
本品味咸，还长于软坚散结，适用于肝脾肿大等癥瘕积聚。常与活血化瘀、行气化痰药配伍。
《神农本草经》：“主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞息肉……”。
《本草汇言》：“除阴虚热疟，解劳热骨蒸之药也。厥阴血闭邪结，渐至寒热，为癥瘕，为痞胀，为疟疾，为淋沥，为骨蒸者，咸得主之。”
(2)龟甲
亦出《神农本草经》，为龟科动物乌龟的腹甲及背甲。味甘，寒。归肾、肝、心经。能滋阴，潜阳，益肾健骨，养血补心。
本品长于滋补肾阴，兼能滋养肝阴，故适用于肝肾阴虚而引起上述诸证。对阴虚阳亢头目眩晕之证，本品兼能潜阳，常与天冬、白芍、牡蛎等品同用，如镇肝息风汤。治阴虚内热，骨蒸潮热，盗汗遗精者，常与滋阴降火之熟地、知母、黄柏等品同用。
因龟甲长于滋肾养肝，又能健骨，故多用于肾虚之筋骨不健，腰膝酸软，步履乏力及小儿鸡胸、龟背、囟门不合诸症，常与熟地、知母、黄柏、锁阳等品同用，如虎潜丸。
小儿脾肾不足，阴血亏虚，发育不良，出现鸡胸、龟背者，宜与紫河车、鹿茸、山药、当归等补脾益肾、益精养血之品同用。
本品且可入于心肾，又可以养血补心，安神定志，适用于阴血不足，心肾失养之惊悸、失眠、健忘，常与石菖蒲、远志、龙骨等品同用，如孔圣枕中丹。
《神农本草经》：“主……小儿囟不合”。
《本草纲目》：“补心、补肾、补血，皆以养阴也……观龟甲所主诸病，皆属阴虚血弱”。
龟甲与鳖甲，均能滋养肝肾之阴、平肝潜阳。均宜用于肾阴不足，虚火亢旺之骨蒸潮热、盗汗、遗精及肝阴不足，肝阳上亢之头痛、眩晕等症。
但龟甲长于滋肾，鳖甲长于退虚热。此外，龟甲还兼有健骨、补血、养心等功效，还常用肝肾不足，筋骨痿弱，腰膝酸软，妇女崩漏、月经过多及心血不足，失眠、健忘等证。
鳖甲还兼软坚散结作用，还常于腹内癥瘕积聚，此为两者不同之处。
我在临床上滋肾健骨多以龟甲，软坚散结多以鳖甲，且多用到30克以上，如两者合用，则滋阴潜阳，清虚热之功效更强。
(3)天南星
出自《神农本草经》，为天南星科植物天南星、异叶天南星或东北天南星的块茎。秋、冬二季采挖，除去须根及外皮，晒干，即生南星；用姜汁、明矾制过用，为制南星；用牛胆汁拌制而成则为胆南星。其味苦、辛，温。有毒。归肺、肝、脾经。
本品性温而燥，有较强的燥湿化痰之功。治湿痰阻肺，咳喘痰多，胸膈胀闷，常与半夏相须为用，并配枳实、橘红，如导痰汤；若配黄芩等，可用于热痰咳嗽，如小黄丸。
本品归肝经，走经络，善祛风痰而止痉厥可治风痰眩晕、中风、癫痫、破伤风。治风痰眩晕，配半夏、天麻等；
治风痰留滞经络，半身不遂，手足顽麻，口眼喎斜等，则配半夏，川乌、白附子等，如青州白丸子；
治破伤风角弓反张，痰涎壅盛，则配白附子、天麻、防风等，如玉真散。
治癫痫，可与半夏、全蝎、僵蚕等同用，如五痫丸。
胆南星为天南星用牛胆汁拌制而成的加工品。性味苦、微辛，凉。归肝、胆经。功能清热化痰，息风定惊。适用于中风、癫痫、惊风、头风眩晕、痰火喘咳等证。我在临床多用此品以化痰清热，常配炒白芥子。
《开宝本草》：“主中风，麻痹，除痰，下气，破坚积，消痈肿，利胸膈，散血堕胎。”
《本草纲目》；“治惊痫，口眼喎斜，喉痹，口舌疮糜，结核，解颅。”
《本经逢原》：“南星、半夏皆治痰药也。然南星专走经络，故中风、麻痹以之为导；半夏专走肠胃，故呕吐、泄泻以之为向导。”
生天南星对皮肤、粘膜均有强刺激性，人口嚼生天南星，可使舌、咽、口腔麻木和肿痛，出现粘膜糜烂，音哑、张口困难，甚至呼吸缓慢、窒息等。误服本品中毒者，可服服鲜姜汁或鲜姜汤内服解毒。
(4)白芥子
出自《新修本草》，为十字花科植物白芥的种子。果实成熟时割取全株，晒干后打下种子。生用或炒用。味辛，温。归肺、胃经。
白芥子辛温，能散肺寒，利气机，通经络，化寒痰，逐水饮。治寒痰壅肺，咳喘胸闷，痰多难咯，配苏子、莱菔子，如三子养亲汤；
若悬饮咳喘胸满胁痛者，可配甘遂、大戟等以豁痰逐饮，如控涎丹。若冷哮日久，可配细辛、甘遂、麝香等研末，于夏令外敷肺俞、膏盲等穴，是三伏贴配方中的主要成分。
本品温通经络，善散“皮里膜外之痰”，又能消肿散结止痛。常用于治阴疽流注，肢体麻木，关节肿痛。如治痰湿流注所致的阴疽肿毒，常配鹿角胶、肉桂、熟地等药，以温阳化滞，消痰散结，如阳和汤；
若治痰湿阻滞经络之肢体麻木或关节肿痛，可配马钱子、没药等，如白芥子散，亦可单用研末，醋调敷患处。
《本草纲目》：“利气豁痰，除寒暖中，散肿止痛。治喘嗽反胃，痹木脚气，筋骨腰节诸痛。”
《本草经疏》：“白芥子味极辛，气温。能搜剔内外痰结，及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效。”
《药品化义》：“白芥子……横行甚捷，……通行甚锐，专开结痰，痰属热者能解，属寒者能散。痰在皮里膜外，非此不达，在四肢两胁，非此不通。若结胸证，痰涎邪热固结胸中及咳嗽失音，以此同苏子、枳实、瓜蒌、杏仁、芩连为解热下痰汤，诚利气宽胸神剂。”
我在临床上常用此药与胆南星各等分，取其化痰软坚散结，尤其是治久病入络，皮里膜外之痰，非此莫属。
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