导语：每个人身上都或多或少地长有一些黑色的痣，但有的人却发展为黑色素瘤。恶性黑色素瘤简称“恶黑瘤”，是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。起病隐袭,误诊率高，预后很差。我曾用中医治疗过鼻腔恶性黑色素瘤，效果很好，现将病案分享如下。
靳某，男，62岁，2017年5月12日初诊。
主诉：进行性鼻塞、鼻衄6个月。
病史：患者6月前感觉右鼻腔阻塞不通，进行性加重，时流鼻血，经当地医院检查，见息肉样新生物填塞鼻腔，表面见暗灰褐黑色样坏死物覆附，触之成血痂，质脆。病理检查诊断为鼻腔恶性黑色素瘤，建议手术治疗。患者不同意手术，遂经人介绍于我处就诊。
症见：患者面赤声高，右鼻腔黑褐色肿物、呈息肉状，并有臭味，时时流鼻血，血流不止。纳尚可，大便秘结，5日一行，小便黄赤，舌红苔黄腻，舌下瘀阻，脉弦滑数，小涩。
西医诊断：恶性黑色素瘤
中医诊断：鼻痔
证型：热毒蕴结，血热妄行，痰瘀互结
治则：清热解毒，凉血止血。
拟方：十灰散、龙胆泻肝汤加减化裁。
处方：
白芷10克、白茅根15克、芦根15克、藕节10克、大蓟10克、小蓟10克、侧柏叶10克、地榆10克、茜草10克、棕榈炭10克、三七10克、白及10克、丹皮10克、炒栀子10克、黄芩10克、柴胡12克、木通6克、生地15克、车前子10克、泽泻10克、当归10克、甘草6克、代赭石15克、钩藤15克、仙鹤草30克、旱莲草15克、玄参10克、桔梗10克、杏仁10克、法夏10克、陈皮10克、茯苓10克、大贝10克、水牛角30克、荆芥炭10克、大黄炭10克、芒硝10克（冲）、7剂。
另配中药药丸一个疗程（3个月），以治其本。
二诊，患者鼻血减轻，大便已通，但觉胃口欠佳，遂改方如下：
处方：柴胡15克、黄芩10克、法夏15克、大贝15克、炒苍术15克、薏苡仁60克、败酱草15克、蒲公英15克、鱼腥草15克、蛇莓15克、胆南星10克、白芥子10克、炒山楂10克、炒谷芽10克、炒麦芽10克、炒鸡内金10克、炒神曲10克、桔梗10克、玄参10克、白芷10克、黄芪10克、五味子10克、当归10克、金银花10克、甘草10克、瓜蒌仁10克、防风10克、天花粉15克、芦根15克、荆芥炭10克、白及10克、棕榈炭10克、三七10克，3剂
三诊：服后衄血已止，稍有头晕，遂去止血炭药，加茵陈、天麻，处方如下：
柴胡15克、黄芩10克、法夏15克、大贝15克、炒苍术15克、薏苡仁60克、败酱草30克、蒲公英15克、鱼腥草30克、蛇莓15克、胆南星10克、白芥子10克、炒鸡内金10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒神曲10克、炒山楂10克、桔梗10克、玄参10克、白芷10克、黄芪10克、五味子10克、当归10克、金银花10克、甘草10克、瓜蒌仁10克、防风10克、天花粉15克、芦根10克、三七10克、茵陈15克、天麻10克，7剂。
后患者在此方基础上稍做加减，连续服药2个月，鼻腔肉赘生物已明显缩小，鼻腔通畅不影响呼吸，可从事轻体力劳动。
该患者进行性鼻塞，见息肉样新生物填塞鼻腔，表面见暗灰褐黑色样坏死物覆附，触之成血痂，时时流鼻血，血流不止，且患者面赤声高，大便秘结，小便黄赤，脉数，此热毒蕴结，血热妄行，治当凉血止血，急治其标，以十灰散为主方。
同时舌红苔黄腻，舌下瘀阻，脉弦滑，小涩，兼有肝火炽盛，又有痰瘀互结，故以龙胆泻肝汤、二陈汤加减，加三七以化瘀，加大贝以散结，芒硝以通便泻热。二诊时患者鼻血减轻，大便已通，但觉胃口欠佳，故去十灰散，只以几味炭类药来止血。
因鼻属肺，故加入肺经清热解毒，化痰消痈之品，以治鼻腔肿物，同时加炒五仙以健脾强胃，增补正气。
后患者在此方基础上加减，连续服药2个月，鼻腔肉赘生物见明显缩小，再未流血，并且体力恢复，可从事轻体力劳动。可惜的是后来患者未再与我联系，不知后续治疗情况。
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恶性黑色素瘤简称“恶黑瘤”，是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。起病隐袭,误诊率高，预后很差。常发生在皮肤和邻近皮肤的黏膜、眼球的色素膜和脑膜的脉络膜丛，亦可见于消化道黏膜及手足等处。
中医文献中虽然没有恶性黑色素瘤的病名，但是有不少类似本病临床表现的记载。在古代中医典籍描述中，类似于“恶疮”、“黑子”、“黑疔”、“翻花”、“厉疽”、“脱疽”等疾病。
我国古代医家对本病有较深入的认识，如《灵枢·痈疽》中记载：“发于足旁，名曰厉疽……急治之，去其黑者，不消辄益大，不治，百日死。发于足趾，'名曰脱疽……”
明代陈实功著《外科正宗》一书中也提到类似本病的有关内容，如“多生于足……初生如粟，色似枣形，渐开渐大，筋骨伶仃，乌乌黑黑，痛割伤心，残残败败，污气吞人，延至踝骨，性命将倾……古人有法，截割可生。”
对本病的病因古代医家也有论述，《诸病源候论·黑痣候》谓：“有黑痣者，风邪搏于血气，变化生也。夫人血气充盛，则皮肤润悦，不生疵痕，若虚损则黑痣变生。”
《外科正宗·黑子》中曰：“黑子，痣名也。此肾中浊气混浊于阳，阳气收束，结成黑子，坚而不散。”这些论述表明，恶性黑色素瘤之基本病因为在虚损的基础上，或外邪搏于血气，或阳气束结而致血瘀气滞，瘀血结聚，乌黑肿块。瘀久化热，热毒瘀阻，则域红溃烂，流污黑血水。
本病的内因为脏腑虚损，外因为邪毒侵袭而成。先天禀赋不足，脏腑虚弱，气血虚弱，卫外失固，热毒乘虚搏于血气，羁留肌肤,变生悪疮，发为本病；或阳气束结，气滞血瘀，瘀毒内聚，结于皮肤，乃生黑疔。
病久气血亏虚，邪毒壅盛而常见正虚邪实之证。虚者，血气虚，肾气虚。实者，血瘀气滞，瘀毒壅阻。故此，此病乃先有内虚而后风邪与气血搏结而发病，属毒邪内蕴，毒积脏腑，本虚标实之病。
每个人身上都或多或少地长有黑痣，早期恶性黑色素瘤很容易与一般的黑痣混淆。那么鉴别黑痣和恶性黑色素瘤的方法有哪些呢?
常用的就是观察它的对称性，普通痣两半是对称的，而恶性黑色素瘤多半不对称。
除此之外，还有很多方法可以鉴别，掌握了这些小技巧后，就可以自行鉴别身上的痣。
鉴别黑痣和恶性黑色素瘤的方法有以下几种：
边缘：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或渗血。
颜色：普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中，蓝色最为不祥，白色则提示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。
直径：普通痣直径一般小于5毫米，而恶性黑色素瘤直径大于5毫米。
此外，发痒、破溃、压痛的黑痣也要特别注意。需要强调的是结构不良的痣与早期恶性黑色素瘤的区分，仅凭肉眼观察是很难鉴别的，应及时进行皮肤活检以进行病理诊断。
通过上述方法可以观察判断是否属于恶性黑色素瘤。
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