梅核气与半夏厚朴汤

某日门诊，接诊一位张女士，三十有余，诉说自己喉咙里感觉有东西堵塞已近半年，既咽不下，且无论怎样用力也吐不出。做过喉镜检查，医生说未发现肿块或异物。为此忧虑重重，怀疑得了什么不治之症。其母相信中医，于是找我就诊。询问得病起因，是为孩子教育问题与家人矛盾多多，加之单位工作压力大，常常焦虑而渐渐出现上述症状。同时，还伴有胸中郁闷，时有嗳气。诊舌像，舌红苔白薄腻，脉细弦。经辨证诊为“梅核气”，以半夏厚朴汤合逍遥散加减治疗，加以心理疏导。服药七剂后，感觉咽喉部堵塞感减轻一半，继续中药调治一月，症状消除。

关于梅核气，早在公元六世纪隋朝，巢元方所著《诸病源候论》一书中，已有记载，描写其症候犹如梅核堵塞咽喉，故称之为“梅核气”。明《万病回春》称：“梅核为病，大抵因七情之气郁结而成。或因饮食之时，触犯恼怒，遂成此症。唯妇人女子患此最多。”可见梅核气一症古已有之。梅核气的发生, 多与情绪有关，由情志所伤, 肝气郁结, 郁而痰结, 痰气交阻, 结于咽喉而成。属于中医“郁证”的范畴。本病症状虽不严重‚但多数患者病程较长，思想包袱较重‚常因缠绵难愈而怀疑自己是否得了肿瘤之类的重病。

医圣张仲景的《金匮要略》有治法：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”肉切成块曰“脔”，“炙脔”就是烤肉块。形容咽喉中如有物梗阻，吐之不出，吞之不下。其症状的描述虽与前有所不同，寓意则一。治疗梅核气，半夏厚朴汤仍为当今诸多医家所喜用, 取其辛开苦降、行气化痰散结之意。

情志不畅，肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰气互结于咽喉则致梅核之证。气不行则郁不解，痰不化则结难散，半夏厚朴汤（由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶等组成），全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。

从西医角度来看，梅核气类似于咽部异常感觉综合征，其出现与咽喉神经官能症、慢性咽喉炎及反流性食管炎等相关，还有人认为与颈椎病、心脏病也有一定的关系。如与胃食管反流病相关者，临床上除了表现咽喉有物阻塞感外，可伴有烧心、反酸、上腹胀、胸痛等症状。喉镜检查部分患者可见喉内黏稠黏液附着、弥漫性喉水肿、声带水肿等。

梅核气在临床上虽以痰气郁结型最为多见，但因各人的病因症状不尽相同，所以并不是所有的梅核气都适合用半夏厚朴汤，该方只适应于痰气郁结为主者，具体应用时可酌情加减以增强疗效。如肝郁气滞明显者，可加用柴胡、香附、佛手、香橼、合欢花等疏肝理气；慢性咽喉炎者，可加用桔梗、木蝴蝶、金银花、薄荷等清热化痰利咽；反流性食管炎者，可加用海螵蛸、瓦楞子、旋复花等制酸降逆等。

俗话说：心病还需心药医！中医历来重视情绪失常这个致病因素，更何况梅核气的起因，很大程度上与情绪有关。所以施治时，患者首先要解除各种顾虑，排除不良情绪（如焦虑、恼怒、怨恨等），心情舒畅，治疗梅核气则能事半功倍。

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注意事项

并不是所有咽喉部堵塞感者都属于梅核气之证，如声带结节、鼻咽癌、喉癌、食道癌等也会出现类似表现，所以，临床上要注意排除这些疾病，以免耽误病情。

患梅核气者，在治疗的同时，饮食上要忌辛辣、油炸、烧烤、冰冷等刺激食物。

多去户外空气清新之地，做做深呼吸、扩胸运动，舒畅人体气机。

平时多按摩“天突”穴，可以理气化痰。

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