王三虎医案·心悸（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞）

      翟小妹，15岁。西安人。2022年8月13日以心律不齐两年为主诉，在西安天颐堂中医院初诊。心悸时作，运动后加重，心电图提示Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，多种方法治疗均无明显效果。伴有甲状腺囊肿。刻诊：眠差，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉滑。病属心悸，病因刻苦求学，劳心伤脾，正虚在先，风邪乘虚而入，经脉不利。证系风寒外束，热遏在里，鼻窍不通，影响到心。法当表里同治，方用小青龙加石膏汤散表寒清里热，归脾汤养心脾止悸动：炙麻黄10克，姜半夏15克，炒杏仁12克，生五味子10克，细辛5克，干姜12克，赤芍12克，石膏30克，炙甘草12克，党参15克，生地黄30克，当归15克，川芎15克，龙眼肉30克，木香10克，苍术12克，葛根30克，柴胡10克，郁金12克。26剂，水煎服，每日一剂。

      2022年9月4日，西安益群国医堂复诊。刻诊：面色好转，未再心悸，清涕减少，项汗出，舌淡苔白，脉滑。效不更方，量有加减。处方：炙麻黄10克，姜半夏15克，炒杏仁10克，生五味子10克，细辛9克，干姜12克，赤芍12克，石膏30克，炙甘草12克，党参15克，生地黄30克，当归15克，川芎15克，龙眼肉30克，木香10克，苍术12克，葛根30克，柴胡10克，郁金12克。24剂，水煎服，每日一剂。

      2022年10月2日三诊，患者无自觉不适，面疖散在，少量黄涕。舌淡红，苔薄，脉和缓。其母兴奋不已，谓：“9月24日24小时动态心电图复查结果与2022年8月3日比，平均心率由74次/分增加至83次/分，最慢心率37次/分增加至53次/分，最快心率158次/分降至141次/分，尤其是大于2.0秒的停搏由20次降为0。”又述甲状腺囊肿也有改善。效果非常，热像已显。上方改干姜为6克，细辛3克，加芦根30克，巩固疗效。

      按语：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，中医人耳熟能详，得心应手。虽然我们不知道或者不十分清楚心脏的病理变化，但不影响我们临床取效。我们以前讲整体观念，人是一个整体，因为有经络相连，方能内外上下脏腑沟通。樊代明院士说是因为“人体是由一个受精卵发育而成的整体，不像机器那样是有不同的零部件组合而成”，更有说服力。他还说：“心律失常真正由心脏引起的也只有15%，85%是由全身因素所致。”(《整合医学——理论与实践》)《伤寒论》中的心悸何其多也，当以是观之。

      在我提出《风邪入里成瘤说》这几年，越来越重视“风为百病之长”、“风为百病之始”“中脏多滞九窍”等古训，善于“捕风捉影”，喜用风药解表散邪，减轻经络脏腑压力。经络通畅，气血运行如常，不仅心悸可愈，心律复齐，诸如甲状腺结节囊肿、乳腺结节等等，只要抓住风邪的蛛丝马迹（就像本案的鼻塞流清涕），散风解表，就是通经活络，或能消有形于无形。张仲景将结代脉放在《伤寒论》太阳篇的最后之意，岂不昭然若揭。