清肺解毒、止咳化痰，苇茎汤加减治肺脓肿、支气管扩张验案二则（叶橘泉经验）

导读：

苇茎汤别名千金苇茎汤，功能清肺化痰，逐瘀排脓。临床常用于治疗肺脓肿、肺炎、急慢性支气管炎、支气管扩张合并感染、百日咳等证属肺热者。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的苇茎汤详辨与验案二则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。

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苇茎汤(《金匮要略》)

作者/叶橘泉

【组成】

芦根（即苇茎）60~120g。薏苡仁 12~30g，冬瓜子 9~15g，桃仁 9~15g，水煎。〈注：本方加桔梗科植物羊乳 12~24g，鱼腥草 15~30g，桔梗 9~12g，称之为新加肺痈汤，其效更佳〉。

图：芦根

一、辨证

咳痰多，或咳出浓痰或鲜血，气味腥臭或恶臭，胸满烦热，或胸中作痛。舌质红，苔黄减，脉滑数。

二、辨病

1.肺脓肿。

2.支气管扩张。

三、辨体质

体质一般或较强，体格中等或健壮。嗜好抽烟者。

【慎用或禁忌】

肺阴虚，高龄体衰，呼吸功能衰弱者应慎用或禁用本方。

【临床加减应用】

1.肺脓肿：加败酱草、龙芽草、七叶一枝花。

2.支气管扩张：加侧柏叶、鹿衔草、槐花、鱼腥草。

作者七十年临证医案与心得

1.支气管扩张

余某，男性，49岁，苏州市吴县（现吴中区）农民。1948年6月初诊。

患者自诉 10 天前出现咳嗽咳痰，痰黄质浓，时而带血，气味较臭，伴有胸闷身热，口渴欲饮，不思饮食。患者因经济条件不佳，未去西医医院接受诊治，故病名不详。视患者体格健壮，颜面略红。舌质偏红，苔薄黄，脉滑数。我用听诊器听取患者胸背部，可闻及明显的干湿性啰音，诊断其为支气管扩张，并抓住痰黄质浓、气味较臭这一特征，选用苇茎汤加味来宣肺止咳，清热化痰。处方药量较大：

芦根 90g（即苇茎），薏苡仁 24g，冬瓜子 18g，桃仁 15g，鱼腥草 30g。

图：薏苡仁

患者服用该方 14 剂后，自觉症状大有改善，除了咳嗽咳痰有所减轻，胸闷身热亦有好转，饭量也有增加。患者自以为疾病已愈，加上生活困难，向我提出不愿再服中药。我告诉患者，疾病尚未治愈，务必继续治疗为妥，但患者坚持要求停药。我考虑了一个不花钱的方法，建议患者自采鱼腥草服用。我让弟子陪患者家属去田边路旁认识鱼腥草的外形，接着又向患者解说该草之药效，并嘱其每天采集 10 株新鲜鱼腥草，洗浄后切碎煎汤服。到了1949年夏季，患者又来我院就诊。问其近况，他回答说近半年多来症状稳定，偶有咳顺咳痰，已无浓痰，另外胸闷身热、口渴欲饮等症状亦已消失，食欲已基本恢复正常。我下医嘱要他绝对戒烟，继续服用新鲜鱼腥草。

2.肺脓肿

丁某，男性，54岁，苏州东山农民。1946年9月初诊。

患者自诉长期以来患有慢性支气管炎，1周前出现畏寒高热，咳嗽咳痰，痰呈白色且量多，咳嗽时伴有胸痛。在苏州博习医院内科就诊时，医师根搭症状结合实验室检查，同时行X线片检查，发现患者右肺上叶靠近胸膜处有 1 个阴影，故诊断其为初期肺脓肿。

患者经人介绍来我院诊治。观患者体格中等，面色红赤，呼吸较为急迫。自诉昨日起色渐渐转黄，时而伴有恶臭气味，口干鼻燥，不思饮食。舌质红，苔薄黄，根部黄减，脉浮数。测体温为38.5℃。我考虑到肺脓肿是由葡萄球菌及厌氧菌等多种病原菌所引起的肺组织化脓性病变，患者目前虽为初期，但也是化脓性炎症的昌盛期，故从清肺解毒、止咳化痰着手，取大剂量之新加肺痈汤：

芦根 120g（即苇茎），薏苡仁 30g，冬瓜子 15g，桃仁 15g，羊乳 24g，鱼腥草 30g，桔梗15g。

患者服药后第2天即咳出多量的黄浓痰，自觉胸部舒服多了。再服7剂后诸症均有改善，什温亦复至正常。只是患者诉药量太大，每次服药后感到月肠的负担较重。于是我将剂量调整如下芦根 60g（即苇茎），薏苡仁 18g，冬瓜子 9g，桃仁 9g，羊乳 15g，鱼腥草 15g，桔梗 9g。

再服 14 剂后，患者感觉症状已大有好转，咳嗽咳痰、胸部疼痛等症状均有明显好转我调其隔日 1 次，继服 14 剂。后患者因农忙，没能再坚持服用下去，也未再去博习医院复查，因而未能最终证实肺内脓肿的变化情况，实属造憾。

登场书籍  

《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》

叶橘泉先生，“方证药证”学说倡导者、实践者，杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。本书为叶橘泉学术体系“医话三书”之一。