崩漏5个多月，吃了3个多月中药，终于好了

毛某，女，21岁，未婚。因“行经5月余未净”，门诊医师见病情严重，未敢接诊，特地介绍，前来会诊。

会诊一

2021年1月22日。患者初潮15岁，月经周期30天，经期7天。末次月经2020年8月底，至今未净，其间因血红蛋白过低住院3次，给予输血治疗3次。曾于温州某医院血液科住院检查治疗，排除血液病，出血没有控制，转妇科住院治疗，服用屈螺酮炔雌醇片无效。现仍服用屈螺酮炔雌醇片，每日1片。面色煞白，精神可，无头晕，纳寐可，畏寒。近1个月的月经，早上量少，晚上量 多夹块，色鲜。1个月前曾出现盗汗。

2021年12月21日B超检查：子宫内膜厚度11mm。2021年12月25日输血后血常规检查：血红蛋白76g/L，降钙素原0.082ng/mL。2021年1月22日B超检查：子宫内膜厚度5mm，宫体三径之和11cm；急诊血常规检查：血红蛋白77g/L。舌淡嫩，苔薄白，脉芤。

中医诊断：崩漏（气阴两虚）。

西医诊断：青春期功能性子宫出血。

治法：补气养阴止血。

方药：生脉散加味。

方药：党参30g，天冬15g，五味子15g，山茱萸30g，桑叶15g，阿胶10g（烊冲），糯稻根50g，仙鹤草30g，旱莲草45g，4剂。

会诊二

2021年1月26日。阴道出血今净，盗汗消失，精神可，舌淡嫩，苔薄白，脉细。

方药：守上方加味。 

党参45g，天冬15g，五味子15g，山茱萸30g，桑叶15g，阿胶10g（烊冲），糯稻根50g，仙鹤草30g，旱莲草45g，生黄芪15g，4剂。

会诊三

2021年1月29日。阴道出血3天，色深红。舌脉如上。

方药：守1月22日方加味。 

党参30g，天冬15g，五味子15g，山茱萸30g，桑叶15g，阿 胶10g（烊冲），糯稻根50g，仙鹤草30g，旱莲草45g，重楼20g，鱼胶20g（调冲），桂圆20个，4剂。

会诊四

2021年2月1日。阴道出血极少，擦拭方见，鲜红。舌脉如上。

方药：守上方加味。

党参30g，天冬15g，五味子15g，山茱萸30g，桑叶15g，阿胶10g（烊冲），糯稻根50g，仙鹤草30g，旱莲草45g，重楼20g，鱼胶20g（调冲），桂圆20个，贯众炭15g，海螵蛸15g，4剂。

会诊五

2021年2月5日。阴道出血略增、色红，大便正常，纳欠。舌稍淡，苔薄白，脉细。

方药：温经汤加味。 

党参15g，当归6g，半夏9g，天冬10g，炒白芍10g，川芎6g，桂枝3g，丹皮炭10g，吴茱萸3g，桑叶15g，侧柏叶10g，炙甘草 6g，4剂。

会诊六

2021年2月9日。出血未净，2月8日量多夹大血块，唇干，无口渴，纳欠，嘱停服屈螺酮炔雌醇片。舌脉如上。

方药：归脾汤加味。 

党参15g，炙黄芪10g，炒白术10g，当归6g，木香5g，茯苓10g，远志10g，酸枣仁10g，阿胶10g（烊冲），仙鹤草20g，炙甘草5g，7剂。

会诊七

2021年2月16日。阴道出血净2天，精神可，无不适。舌脉如上。

方药：守上方，加鸡内金10g，7剂。多糖铁胶囊，每次1片，每日2次，口服。

会诊八

2021年2月23日。无阴道出血，舌脉如上。

方药：守上方，加山楂10g，7剂。

会诊九

2021年3月2日。阴道出血净16天，精神可，二便调，腰酸。舌脉如上。

方药：八珍汤加味。 

熟地黄15g，炒白芍10g，川芎6g，当归6g，党参10g，茯苓 10g，炒白术10g，枸杞子12g，桑椹15g，山茱萸12g，杜仲12g，炙甘草5g，7剂。六味地黄丸(大蜜丸)，一次1丸，一日2次。

会诊十

2021年3月9日。阴道出血净23天，精神可，舌脉如上。

方药：八珍汤加味。 

熟地黄15g，炒白芍10g，川芎6g，当归6g，党参10g，茯苓10g，炒白术10g，鸡血藤15g，香附10g，益母草10g，菟丝子12g，炙甘草5g，7剂。

会诊十一

2021年3月16日。末次月经2021年3月11～15 日，量中。精 神可。B 超检查示子宫内膜 厚度8mm，宫体 58mm×42mm×61mm，左侧卵巢28mm×16mm，右侧卵巢 32mm×16mm。舌脉如上。

方药：黑逍遥散加味。 

熟地黄10g，柴胡10g，当归9g，炒白芍10g，茯苓10g，炒白术 10g，薄荷3g，香附10g，鸡血藤15g，益母草12g，生甘草5g，7剂。

会诊十二

2021年3月23日。贫血貌，精神可，舌脉如上。方药：归脾汤加味。 

党参15g，炙黄芪10g，炒白术10g，当归6g，木香5g，茯苓10g，远志10g，酸枣仁10g，仙鹤草20g，磁石15g，炙甘草5g，7剂。多糖铁胶囊，每次1片，每日2次，口服。

会诊十三

2021年3月30日。精神可，纳可。舌脉如上。

方药：守上方，去仙鹤草，加磁石15g，桑椹12g，7剂。

会诊十四

2021年4月6日。经将近。4月5日，血红蛋白：68g/L。舌脉如上。

方药：八珍汤加味。 

熟地黄15g，炒白芍10g，川芎6g，当归6g，党参10g，茯苓10g，炒白术10g，菟丝子15g，枸杞子15g，巴戟天12g，淫羊藿10g，炙甘草5g，7剂。

会诊十五

2021年4月13日。末次月经4月7日～4月12日，量中等，无血块；精神佳，纳可，纳便正常。舌脉如上。

方药：归脾汤加味。 

党参15g，炙黄芪10g，炒白术10g，当归6g，木香5g，茯苓10g，远志10g，酸枣仁10g，仙鹤草20g，枸杞子10g，桑椹12g，炙甘草5g，7剂。多糖铁胶囊，每次1片，每日2次，口服。

【按语】

患者连续阴道出血5个月未止，服用屈螺酮炔雌醇片无效，贫血，为此住院3次，专门经过血液科检查，排除血液病，属于严重的崩漏症。根据其面色苍白、经色鲜红、盗汗、舌淡嫩、脉芤等现象，当为气阴不足、气不摄血、气血两虚之证，治疗首务在于止血。益气止血本为此案治疗大法，但气有余便是火，患者血色鲜红、盗汗，分明存在阴虚有火的问题，故不宜单纯益气，只宜通过补益气阴来止血。所以选用生脉散为主，加桑叶、糯稻根、旱莲草养阴清热止血，佐仙鹤草、山茱萸、阿胶者以加强止血功效。血止之后，以补益气血收功。