眼型重症肌无力，补中益气见奇迹
患儿柳某某，女，4岁，安徽淮南凤台人。2022年元月7日因感冒其母亲发现女儿神疲身懒，食差，走路较前费力，双侧上眼睁开困难，仰首视物，经南京儿童医院确诊“眼型重症肌无力”，给予“激素及免疫治疗3个月效不显。又加大激素量2个多月，虽有好转，但上眼皮仍不能正常开合，睁眼无力，仰视。每逢感冒时病情加重。2022年6月27号经别人介绍来我处诊治。刻诊：形体偏胖，面黄，站立欠稳需搀扶，走路无力，双眼睑下垂，上眼睑肌力弱（松驰），皮温正常，语声正常，小便可，大便不成型，偏稀，食眠可，舌淡尖红，苔白滑，脉滑。我辨为痿证，证属脾虚痰湿，予补中益气汤合六君子汤加减，益气化痰，升阳举陷。具体方药：黄芪15克，人参8克，白术10克，炙甘草12克，当归10克，陈皮8克，升麻8克，柴胡6克，生姜9克，大枣15克，茯苓12克，姜半夏8克，桂枝8克，防风6克，制首乌6克，10付。
2022年7月11号复诊，服药无效。我改变思路，患儿年幼，脾为后天之本肾为先天之元，肝为生风之脏，再辨为脾肾两虚，肝虚生风证，以补肾气，温肾阳，健中焦，平肝风。处方：黄芪30克，人参8克，白术30克，炙甘草10克，当归12克，陈皮20克，升麻6克，柴胡8克，生姜6克，大枣20克，熟地15克，山药20克，山萸肉15克，茯苓20克，泽泻6克，丹皮6克，制龟板12克，肉苁蓉8克，防风6克，党参12克，姜半夏6克，羊红膻15克。15付。加我自制的“儿童复原散”一天5克冲服。
2022年7月26号第二次复诊，其爸爸说此次服药效果突显，服药第8天患儿走路灵活有力，两眼睛已能睁开。待10付中药喝完已能跑步。效不更方，续药15付。
2022年8月21号电话告知患儿基本回复正常生活。要求继续服药巩固疗效。已停服儿童复原散。
2022年12月6号网诊，患儿病情稳定，生化检验结果基本正常。
方义分析：补中益气汤中重用黄芪起重剂起沉疴之功，黄芪味甘微温入脾肺二经，升阳固表补中益气为君药，有效增加了补中益气升阳举陷作用。肾气丸是治疗虚劳病的经方，补肾气益肾精，加肉苁蓉，制龟板增强补益精血，长肌肉作用。当归，山萸肉，防风，肉苁蓉益肾精养肝血，熄风。肉苁蓉，味甘咸，微温，归肾大肠经，补肾阳益精血，润肠。主肾阳虚衰，精血不足之阳痿，遗精，白浊，尿频余沥腰腿无力，耳鸣眼花等。据现代科学研究，该药具抗衰老，调节内分泌促进代谢及强壮身体作用，可显著增加脾脏及胸腺重量提高免疫力抗疲劳。《王楸药解》肉苁蓉暖腰膝，健骨肉，滋肝肾精血，润胃肠燥结。《本草汇言》肉苁蓉，养命门滋肾气，补精血之要药。《日华子本草》肉苁蓉，治男绝阳不兴，女绝阴不产，滋五脏，长肌肉暖腰膝。防风，散表祛风除湿止痛。《本草纲目》三十六般风，去上焦风邪头目滞气，经络留湿，一身骨节痛，除风祛湿仙药。《神农本草经》言防风味甘，温。治大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲五所见，风行周身，骨节痛痹，烦满等。制龟板，味甘咸微寒，归心肝肾三经，滋阴潜阳。羊红膻，味甘辛温，归肺脾胃三经温中散寒，健脾益气，促进生长发育。党参，半夏取六君子之意，助补气健脾化痰之功。
按语：重症肌无力临床比较多见，西医称为遗传免疫性疾病目前尚无特效疗法，只能靠激素和免疫制剂维持。且病情呈渐进性加重。重症肌无力在中医称为痿证，其临床特征是一部分或全身骨骼肌异常容易疲劳，甚至病至后期骨骼肌发生萎缩。《素问.痿论》中有皮痿，脉痿，筋痿，肉痿，骨痿之分，其中“脾气热，则胃干而渴肌肉不仁，发为肉痿”的描述与重症肌无力有类似之处。针对眼型重症肌无力，表现为上眼睑下垂，晨轻暮重，易疲劳，仰视视物，或斜视，复视，眼球运动不灵。《北史》有“睑重覆目不得视”的记载。巢元方《诸病源候论.睢目候》中称“睢目”亦名“侵风”。《圣济总录.卷第一百一十》称“眼睑垂缓”。清·黄庭镜《目经大成》称为“睑废”后世称“上胞下垂”。病因病机，外感和内伤是风邪致病的前提。患儿年幼，肝脾肾三脏亏虚是致病基础。眼肌与脏腑相关，眼由外向内分为肉轮，血轮，气轮，风轮，水轮，分属于脾，心，肺，肝，肾五轮学说，肉轮位在眼睑内属于脾虚则目胞脉络失和，可致眼睑肿胀麻木不仁，悬垂无力，开合失常，肝肾精血不足，筋脉则肌肉失养，则出现眼睑下垂肌肉无力。
中医治疗重症肌无力有理论根据，依据《素问.痿论》“治痿独取阳明”之旨，脾为后天之本，气血生化之源，四季脾旺不受邪，脾旺则诸脏得养，功能自强，肌肉有力；脾虚则诸脏失养，四肢肌肉无力则废。脾与胃相表里，胃主受纳水谷，化生气血充养周身。患儿年幼，除脾虚外，肝肾精血亦不足，加之外感风邪，合而致病。治疗取健脾益气，升阳举陷，补养肝肾，祛风为治疗大法，短期竟获殊效。
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