五积散
五积散治五般积，麻黄苍芷归芍芎；
枳桔桂姜甘茯朴，陈皮半夏加姜葱；
除桂枳陈余略炒，熟料尤增温散功；
温中解表祛寒湿，散痞调经用各充。
【来源】五积散见于宋《太平惠民和剂局方·伤寒门》，但文献考察发现唐《仙授理伤续断秘方》亦载有五积散，比较两书中药味、药量、服用方法等基本相同，故认为五积散应来自《仙授理伤续断秘方》。可能因《太平惠民和剂局方》记载较为详细故后人多以此书沿用。汪昂称其为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方”，归入表里之剂。本方主治气、血、饮、食、痰五种病邪的郁积，因以五积散命名，为宋元以来历代医家常用的名方之一。
【组成】白芷 川芎 甘草（炙） 茯苓（去皮） 当归（去芦） 肉桂（去粗皮） 芍药 半夏（汤洗七次）各三两 陈皮（去白） 枳壳（去瓤，炒） 麻黄（去根、节）各六两 苍术（米泔浸，去皮）二十四两 干姜四两 桔梗（去芦头）十二两 厚朴（去粗皮）四两
【用法】上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，一十三味同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次入桂、枳壳末令匀。每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓，稍热服。
【功效】调中顺气，除风冷，化痰饮。
【主治】治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之。
加减法：如冷气奔冲，心、胁、脐、腹胀满刺痛，反胃呕吐，泄利清谷，痃癖癥瘕，膀胱小肠气痛，即入煨生姜三片、盐少许同煎。
如伤寒时疫，头痛体疼，恶风发热，项背强痛，入葱白三寸、豉七粒同煎。若但觉恶寒，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，即入炒茱萸七粒、盐少许同煎。如寒热不调，咳嗽喘满，入枣煎服。妇人难产，入醋一合同煎服之。并不拘时候。
【方解】本方重用苍术以为君，辅以麻姜为之臣，苍术用量独重，气味苦温辛烈，其苦燥之质能燥湿运脾，其辛烈之性则有助发汗，《本草备要》谓能“燥胃强脾，发汗除湿，能升发胃中阳气，止吐泻，逐痰水，消肿满，辟恶气”，故为君药。麻黄辛温，入肺经，助苍术发汗解表；干姜辛热，入脾胃之经，能温中袪寒，以助苍术温散寒湿；桔梗苦辛而平，《本经》谓“主胸胁痛如刀刺，腹满”，一方面能助麻黄以宣肺解表，另一方面亦能助术、姜治疗因寒凝所致之腹痛，故三者共为臣药。白芷辛温，助麻黄解表散寒；半夏、陈皮、茯苓、厚朴、枳壳助苍术利气、袪湿、除满；肉桂辛热，助干姜以温里袪寒，以上共为佐药。当归、芍药、川芎引诸药入血分，以除血分之寒湿，且有活血止痛之功，炙甘草调和诸药，以上共为使药。
【临床应用提要】五积致病广泛，症状繁杂，根据中医八纲分析，本方适用于阴证、寒证、实证、表里证及寒实证，其适应症可以归纳为如下几点：
（1）胃内停滞寒饮宿食，胃痛，或呕吐，脘腹胀满，或胃有振水音，腰膝有冷感者。
（2）脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，欲食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者。
（3）妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。
（4）妇人难产，或胎死腹中，或胞衣不下，腹痛，恶露不绝，伴有寒证、实证色脉者。
（5）咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎壅塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。
（6）风寒湿痹，筋骨痛，跌打宿伤，腰膂冷痛，脚气脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
（7）感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。［叶桔泉. 我对五积散的经验和体会. 中医杂志，1964（6）：34］
【临床应用】
案1 慢性肾炎急性发作（蒲辅周医案）
董某某，女，22岁，学生，1973年9月22日入北京某医院。全身浮肿两个月，头晕、纳呆、恶心、腰痛、尿少3天而入院。1965年患过急性肾炎，此次诊为慢性肾炎急性发作，经中西医积极治疗于1974年3月以后肾炎基本好转。但于同年2月9日起反复出现周期性发热，每次高热连续7～10天，最高达41.2℃，一般在38～39℃。一天中体温高峰也无定时，有时早晨最高，有时中午最高，发热期间一天中间体温也可降至正常。发热时伴有腰及双膝痛较甚，两腿发沉、发酸，无力，恶心纳差，食后上腹痛，口苦心烦，心慌气短，手足心热，汗出以脸部及上半身为多，偶见头痛、咽痛等症。两次发热间隔约13～16天。1974年3月起患倒经，周期性鼻腔出血而无月经，经用吴茱萸粉调醋敷贴脚心后，于6月起鼻衄基本已止，而行月经。发热有在月经前后出现，亦有发热同时又来月经。实验室检查：白细胞及血小板正常，血沉1小时末101～130mm。两次查血未找到狼疮细胞及血寄生虫。谷丙转氨酶：210U/L，其他肝功阴性。波状热血清凝集试验：第一次玻片法1:50凝集，试管法1:40可凝集；第二次玻片法1:40凝集，试管法1:20凝集。布氏杆菌皮内试验：12小时（±），24小时基本消退。血培养阴性。X线胸片及消化道造影均（?）。骨髓穿刺检查大致正常。用多种抗生素按波状热治疗，未见明显疗效。中医曾用清热解毒等法，后改为发作时用达原饮加味，不发热时先用补中益气汤，后又改为参芪知柏麦味地黄汤加味，虽发热程度较前有些减轻，但仍有周期性发热。
1974年8月7日请蒲老会诊。诊时病人发热，体温39℃，头痛，腰膝关节痛，多汗，纳呆，恶心，脉弦数，舌正边红，苔黄白腻。蒲老意见：结合脉症，起病前又有受寒受湿的经过，分析病因、病史，由受寒湿引起。经过治疗肾炎虽有好转，但寒湿之邪仍未去净，并有化热的趋势。现正当暑天，治慢性病有困难，按病人病情，应用五积散合二妙丸加泽泻、木瓜、牛膝、生苡仁，共为粗末，每包1两，每天纱布包煎1～2包，因近来天气较热，不能用上方，待气候凉爽后再用。目前阶段宜用下方：茵陈9g，青蒿6g，泽泻3g，苍术6g，黄柏3g，生苡仁12g，牛膝3g，木瓜3g，荷叶6g，神曲6g。嘱服1个月后，再服五积散加味方。
8月13日：病人近来已不发热，诸症减轻。尿酚红试验：两小时排泄总量65%。尿常规：蛋白微量，无红细胞及管型。血清肥达氏反应（?），继服上药。
8月19日：11天来未再发热，血、尿、大便、胆汁培养均无细菌生长，胆汁常规检无异常。自觉症状除感轻度腿软及腰痛外，一般情况好转，继服上药。
8月31日：从8月26日开始，每晚又发热在37.6℃以下，仅28日晚上38.5℃，伴腰酸及膝肘关节痛。昨天起热又退。脉沉细，舌正苔薄黄，仍服前方。
9月5日：药后将近1月，这次发热间隔19天，发热4天，高峰为38.5℃，只1～2小时便降，余均在37.6℃以下，病情大为好转。发热时仍伴有关节痛及腰痛。但无明显纳减，也无心悸、气短等症。蒲老意见：按原来方针，每天用五积散2包，纱布包煎，加黄柏2.1g，泽泻3g，木瓜3g，牛膝3g，生苡仁6g，共煎2次，总量约400～500ml，分3次服，可连服1个月。
9月17日：近来体温一直正常，有时头痛、腰酸痛、关节痛，夜间觉下肢浮肿，晨起即消。近来查心电图正常。脉舌无变化，原方继服。
9月28日：近来已30天未发热，情况良好，尚有腰膝酸痛，夜间四肢胀，其他无不适。原方继服，加木瓜丸早晚各服一丸。
10月8日：除仍有轻度腰腿痛外，已40天未发热。复查尿常规及胆固醇均正常，血沉1小时末25mm。脉沉细，舌正苔微黄。由于木瓜丸缺药，仍用原方继服。
10月21日：仍有腰腿痛。复查血沉1小时末10mm。已50余天未发热，继服前方，巩固疗效。
10月26日：前3天去某医院会诊认为：根据发病经过及实验室检查所见：波状热诊断，目前尚难成立。理由：1. 患病以后第一阶段主要是肾病综合征表现，原因待查：过敏？自身免疫性疾病？2. 血象：白细胞偏高，波状热一般正常或减少。3. 波状热凝集反应，两次滴度无明显升高且下降，殊难解释。4.发热时虽伴有出汗，但胃纳极差，此与波状热常见症状不符合。建议作波状热补体结合试验，进一步确诊。
11月29日：近来去某医院作波状热补体结合试验，结果阴性。病人情况良好，已3个多月未发热而出院。
原按 本例特点，蒲老对此病不是只看到高热这个现象，单纯盲目地去退热，而是对病人的主要临床表现及病史脉症，作了全面具体的分析综合。根据矛盾规律作出判断，认为寒湿化热是主要矛盾。又结合季节气候的客观情况，先予清热利湿，病情好转。立秋后，则寒湿是疾病的本质，是主要矛盾，而蕴热是标，是次要矛盾，遂以散寒除湿为主兼清蕴热为辅而告痊愈。
［马骏. 蒲辅周治疗“周期性发热”一例报告. 安徽医学，1977，（2）：61.62］
案2 寒实痹痛（叶桔泉医案）
某某，男性，年40余，泥水工人。左腰股痛，时发时止，已有数年。据称因跌伤臀部而起，初痛尚轻微，后因修理码头，入水受冻，腰痛转重，曾在某医院诊为坐骨神经痛，治以针灸、电疗，均能当时见效，但仍有发作。近来腰腹疼痛，卧床不起。诊见病人身体结实，面色苍白，蜷卧床上，头痛，胸闷，不思食，有轻微咳嗽，肢体疼痛，恶寒怕冷，下肢冷，腰腹挛痛，喜热熨，转侧困难，按其腹结实拘挛，大便3日不下。诊脉滑实而紧，舌苔白腻且厚。归纳其症状，既有表证，又有里证，病情属于寒证、实证，予五积散加生姜、葱白为引药，1剂见效，2剂大便自下，腰腹痛著减，后略事加减数剂治愈。［叶桔泉. 我对五积散的经验和体会. 中医杂志，1964（6）：34］
案3 月经不调（叶桔泉医案）
一农村妇女，年约20岁许。自诉结婚年余，未曾生育，婚前月经正常，近5个月来，月经期间腰痛，腹痛，月经量少色黑，有瘀块。诊其脉沉迟小滑，舌苔微白，二便正常，腰以下冷，即使在睡卧中亦两脚不温，时发转筋，每于月经来潮前五六天，即开始下腹胀痛，腰痛，下肢痛，甚则上冲呕吐，头昏目黑。先予桂枝茯苓丸方加味治之，效果不著，后以五积散加桃仁、红花，效验立显。嗣以原方，嘱于每次经期前服数剂（用剉散剂，每剂约1两，1日2次煎服），历3月而治愈。［叶桔泉. 我对五积散的经验和体会. 中医杂志，1964（6）：34］
案4 喘息（叶桔泉医案）
江苏吴江一农民，男性，年约30岁左右，素来体格健壮。自某年秋在田间遭受暴风雨之淋袭以后，即常发喘息咳嗽，遇冷即发，时发时愈，已有二三年。笔者因抗战期间，避乱于该乡，适彼又发病，症见咳嗽喘促，痰多泡沫，喉间如水鸡声，胸闷不能平卧，头痛，肩痛，腰背痛，两目似突，苦闷欲绝，并见头上有汗，而两足冰冷，诊其脉沉弦而紧，舌苔白腻。发病当日，不食，不大便。时为发病第二天，因予处方五积散，以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为君药，服药1剂，喘咳大减，续服2剂，病去大半，嗣后，配制丸剂继续服用，即不闻再发。［叶桔泉. 我对五积散的经验和体会. 中医杂志，1964（6）：34］
案5 吐涎沫（文日新医案）
1980年3月9日，治一周姓男孩，年15岁。其父代诉：患儿时唾涎沫，已历5年。其所服药皆理中、吴萸、六君之类，病情不减。余思温中补益皆投，不可再蹈前辙，查其面色淡黄，舌淡红，苔润白，脉象沉滑，唾涎清稀，出汗少，怯风寒。平日喜饮冷水，兼生冷食物杂进。此乃陈寒内伏于中，困痹犯肺，寒饮上泛之证，宜温化寒饮，疏通表里。嘱服五积散丸，日2次，每次10g，葱姜汤送服。服药到1980年4月中旬，吐涎沫大减，继服原方1月，唾涎止，形寒怯冷诸症消失，食欲增进，随访5年无复发。
随后又治一女性，唐某，18岁，唾涎沫已8年，诸药杂进，疗效不显，亦投五积散丸，连服2月余而愈。方书论及理中、吴萸、六君子汤治吐涎喜唾，论之甚详，若药证相符，治愈不难。五积散宣肺温脾，通达内外，善治寒饮冷积之吐涎喜唾，用之得法，有如桴鼓之效。［文日新. 五积散治验三则. 湖南中医学院学报，1987，（2）：35］
案6 外感高热（洪广祥医案）
张某，女，57岁，于2008年6月24日首诊。自诉10天前感冒后出现发热，体温≥39.0℃，稍咳，在省某三甲医院住院，查胸片、血常规、血培养、血肥达氏反应等检查均无异常，经抗生素治疗1周热不退而求助于中医。
症见：高热无汗，先恶寒后发热，恶寒甚则热势高，午后热势明显，稍咳痰少，口干但不多饮，纳呆倦怠，恶心，呕吐痰涎，头昏寐差，舌质暗红、苔白厚腻微黄，脉浮弦细滑。诊断：中医：外感发热；西医：发热原因待查。辨证为：寒湿郁遏，卫表不和。治法：温散寒湿、顺气化痰、和解透表，方用五积散合小柴胡汤出入：生麻黄10g，桂枝10g，白芷10g，干姜10g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，法半夏10g，生甘草6g，桔梗10g，枳壳10g，川芎10g，白芍10g，北柴胡15g，黄芩10g。7剂，水煎服，日1剂。
7月1日复诊：病人热势已挫，近2天最高体温为37.5℃，夜晚明显，怯寒，厚腻苔明显减退，脉沉细。目前为余邪未清，而寒湿伤阳征象明显，拟继以温散寒湿，兼顾护阳气为法，守上方去黄芩，加生黄芪30g、熟附子10g、常山10g。7剂，水煎服，日1剂。
三诊：病人诉服上药2天后发热完全消退，但畏寒怯冷、动则汗出等症状明显，虽夏日仍着衣3件，神疲乏力，舌质暗红、苔白腻微黄，脉沉细。现以正虚为主，阳气不足，故治以温阳护卫汤，或合黄连温胆汤，或合芪附汤、甘麦大枣汤，或合理中汤调治1月而愈。
原按 外感风寒发热证，只要及时温宣、温散，往往能很快汗出热退身凉。但若治疗不当，或调护失宜，如过用苦寒清热之品、大量静脉输液及使用抗生素、或贪凉饮冷等，则寒邪难除，且易生湿、生痰、成瘀、伤气、伤阳、化热等，产生各种变症。洪师反复告诫：凡遇发热类病证切忌按西医观念认为“炎症”所致而恣意使用苦寒清热解毒之品。本例高热并恶寒、脉浮属外感发热证无疑，治遵“治肺不远温”，通过“温宣、温散、温化”达到了祛邪退热的目的，通过“温补”达到了扶正固本的目的。
五积散，具有较强的发表温里、理气化痰作用，用于治疗外感风寒、内伤生冷的发热疗效肯定。汪昂还谓本方具有去痰消痞调经之功用。温阳护卫汤为洪师针对气阳虚弱、易反复感冒病证而创制的经验方，由玉屏风散合桂枝汤加补骨脂、胡芦巴组成，具有温阳益气、调和营卫、振奋真元之效，从而达到增强机体御邪和抗敏能力的目的。正如《温病条辨·上焦篇》四九条所言：“寒湿伤阳，形寒脉缓，舌淡，或白滑不渴，经络拘束，桂枝姜附汤主之。”
［张元兵，王丽华. 洪广祥“治肺不远温”理论及临证验案. 江西中医药，2009，（11）：14.15］
本文摘自《被遗忘的古方.1》 / 钟相根主编. —北京：中国医药科技出版社，2017.12 ISBN 978-7-5067-9757-3
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