王三虎医案·痉病、痤疮

       张青年，男，20岁。2023年1月31日初诊。自小多动，逐年加重。不断点头，动眼，上视斜视，反复清嗓，喉中异响，面部暗红，痘痕明显，痤疮日久不愈。口渴多饮，大便干结已成习惯。舌红，苔薄，脉数。

       辨病：痉病、痤疮。

       辨证：阳明血分热邪，津液耗伤，筋脉失却濡润，风邪未尽。

       治法：生津润筋，清泻阳明邪热，凉血活血，兼祛风邪。

       方选：白虎汤合百合地黄汤加味。

       处方：石膏30克，知母15克，山药15克，生地黄30克，百合30克，天花粉30克，葛根30克，菊花30克，白芍30克，栀子12克，丹皮12克，丹参30克，防风12克。7剂。每日一剂，水煎服。

       2023年3月26日西安市天颐堂中医院复诊，服上方28剂，脸上光亮许多，痤疮减少，痘痕消退不少，清嗓及喉中异响减少四成。面目抽动明显减少。大便通畅，汗出脚凉，舌淡，苔薄，脉弦。阳明邪热消退，太阳经气不利，上方再加桂枝12克，大枣30克，生姜4片，炙甘草12克，已有栝楼桂枝汤之意。30剂可矣。

       按语：痉病仲景明言“可与大承气汤”，此针对阳明腑实而言。本案是对仲景可能“省略”了的阳明经证亦可导致痉病，或痉病可从阳明论治的实践补充。风邪入侵，日久化热，津液耗伤，筋脉失去濡养，仲景言：“百脉一宗，悉致其病”，故在白虎汤的基础上再用百合地黄汤“凉其百脉”。仲景先后论述痉病、百合病岂无意焉。凉血活血息风诸药无需再表，甘草疏漏，失去仲景酸甘化阴柔筋之精义，是吾之粗疏，整理至此，深感自疚。复诊大效，已在预料之中。追加栝楼桂枝汤，不仅是“亡羊补牢，为时未晚”，而且又回到仲景治疗痉病主方之正确轨道。自忖火候未到，何惧网喷指教。“有则改之，无则加勉”可矣。