不知道大家有没有听过这么一个说法：“桂枝汤为群方之魁，芍药甘草汤是小方之首。”桂枝汤和芍药甘草汤都是张仲景的方子，均出自《伤寒论》。桂枝汤的名气比较大，很多人称它为天下第一方；芍药甘草汤也名气也不低，被誉为“千古止痛第一方”。今天就来讲一下这个“千古止痛第一方”——芍药甘草汤。还是从我诊治过的一个病案开始讲。
这个病案已经过了很久，十几年了，但到现在我还记得特别清楚，给我留下了深刻的印象。这个病案的患者是一位50多岁的妇女，患有非常严重的三叉神经痛。三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，简单来说就是面部剧烈疼痛。这个患者的面部疼痛剧烈程度非常严重，痛得嘴巴都张不开，完全不能张嘴吃饭，只能够用吸管来吸点米汤，否则的话可能会饿死。有人可能会问，她的情况这么严重，怎么不早点看医生呢？这位患者其实去医院看过，也服用了西药像卡马西平之类专门针对三叉神经痛的药，一开始还有点效果，吃了几次之后就一点效果都没有了，还是特别痛。
西医效果不好，这位患者转而求助中医，吃过蝎子、蜈蚣、禹白附、僵蚕这类通络止痛的中药，还进行过针灸治疗，但是效果也一般。我了解到这位患者的情况之后，很快就想到了治疗的办法。中药治疗和针灸治疗本身没有问题，用来治疗三叉神经痛按理来说是对症的，但是通络止痛的中药对这位患者没效果，针灸也没效果，只能说明没有对这位患者的症。这位患者已经五十多岁了，应该属于虚症，确定了这一点之后，我一下就想到了一个方子，被称为“千古止痛第一方”的芍药甘草汤！我就对患者说：“你这样吧，干脆用60克芍药，30克甘草，一次性喝完，就熬一次药，一次性喝完，我们用用这个加强版的芍药甘草汤试试。”患者就拿着我开的方子去抓药，喝完没想效果特别好，它这个作用和这个去杖汤的美名一模一样（芍药甘草汤也叫去杖汤），没过多久，她竟然就可以把嘴巴张开吃饭了！患者和她的家属都感激得不得了，连说是神医、神效、神方。说来惭愧，在这个案例发生之前，其实我对这个方子并没有多么重视，当时年少轻狂，觉得不就一个两味药的小方子嘛，能有多少技术含量？但是这个病案里这个方子的效果给了我不小的震撼，从此以后我对这个芍药甘草汤，可以说是另眼相看。
十几年过去了，这个病人以及这件事在我心中就好像刚刚发生，如同昨天发生一样，因为它对我的大脑刺激太强大了，一副药就搞定了这么一个大医院搞不好，西药没有用，针灸都没用的这么严重的病。真的很严重，别看我这么简单就治好了就觉得这个病很好治。你看西医到这个时候已经没办法了，卡马西平这种专门治三叉神经痛的药都没用了，针灸本来对这个病也有很好的疗效，没想到对这位患者没有用。1800年来，这么多的医家对芍药甘草汤推崇备至，不是没有原因的。我想一定是因为他们也和我一样，在临床当中用芍药甘草汤治疗的时候，出现过很多奇效案例，深深地刺激了他们的大脑皮层，让他们留下了深刻的印象。
一付芍药甘草汤，用的是大剂量，一付搞定。我之后遇到疼痛的病症，当其他办法都不行的时候，就干脆用芍药甘草汤。
我用芍药甘草汤的时候小剂量就是用10克，用10克的这种情况是疼痛不厉害的。然后20克、30克、40克、50克、60克，正常情况下是30克居多，一般情况下，疼痛稍微厉害的我用30克芍药。最高就用到60克，用60克的是极端情况，就是在没有办法的办法的时候就用它——芍药甘草汤。
1、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。（29）2、问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。……夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。（30）芍药、甘草（炙）各四两。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。（《伤寒论》）芍药甘草汤为柔肝解痉、和营止痛之良方。此方仅由芍药、甘草两味药组成，白芍味酸，养阴柔肝，调和营卫；甘草味甘，缓急止痛，且能补虚。酸甘化阴以养肝，肝得柔养，气急则平，故能解痉止痛。经临床证明，此方对多种急性痛症，尤其是平滑肌痉挛引起之疼痛，均有较佳疗效。适用疾病：腓肠肌痉挛、坐骨神经痛、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎病、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、肠粘连、习惯性便秘、胆绞痛、肾绞痛、支气管哮喘、痛经、糖尿病足、下肢静脉血栓形成、股骨头缺血性坏死、骨质增生症、椎间盘突出症、足跟痛、三叉神经痛、肋间神经痛、带状疱疹、牙痛、顽固性呃逆、不安腿综合征、小儿腹痛、小儿睡中磨牙症、颜面肌抽搐、眼睑痉挛、书写震颤症、阴茎异常勃起（强中）、阳痿、缩阴症、阴道痉挛、习惯性便秘、肛裂、胆汁淤积性肝硬化等。加减：腹痛便血者，加黄芩；腹时冷痛者，加肉桂、干姜；四肢冷、胸胁苦满、腹胀者，加柴胡、枳壳；泌尿道结石急性发作，疼痛难忍者，加柴胡、当归、枳实、川芎、牛膝等；腰扭伤，疼痛剧烈者，加麻黄、桂枝、细辛。注意事项：肌肉松软者、大便不成形而无腹痛者应慎用。白芍50克，甘草5克。水煎两次，将药液浓缩约50毫升，于行经当天分两次服，连服3～4天，解痉止痛。多为胆石症突发。白芍、甘草各等份，研为细末合匀，每次取15克用水调成稀糊状，文火煮数沸，晾温后服用。一般服后15分钟可止痛，且无副作用。表现为一侧面颊阵发性剧痛，痛时闭目流泪，翘嘴咬牙，数秒钟可暂止，旋即再作。白芍(酒炒)30克，甘草(蜜炙)12克。水煎服，每日3次，连服5剂。表现为胃脘阵发性疼痛，夜间尤甚，喜按，饮食无碍。白芍30克，甘草9克。水煎取药汁150毫升，分两次服。第一次服后，3小时再服，一般1～2剂可止痛。表现为抽掣疼痛，午后尤甚，常伴有心烦、多梦、面红、耳鸣等阴亏肝亢之症候。白芍45克，甘草12克，水煎，连服6剂痛减，12剂后则头痛可消失。表现为喉间有声，声短而频，不能自制，常伴有胁痛难忍，饮食减少，夜不能寐。白芍30克，生甘草15克，煎汤频频服之。一般连用1～3剂，呃逆可止。1.用于月经不调，经行腹痛，崩漏，自汗、盗汗等证。
白芍能养血调经、柔肝止痛，常用于各种妇科疾病方中。如配伍当归、熟地、川芎等，即为补血圣方四物汤。若行经腹痛可再加元胡、香附等；若腹寒崩漏不止，可配伍阿胶、艾叶炭、炙甘草，即胶艾汤。
2.用于肝气不和，胁痛，脘腹疼痛，或四肢拘挛作痛。
白芍最善养血柔肝，缓急止痛。如配伍当归、白术、柴胡等，即治血虚肝郁、协肋疼痛之名方逍遥散。如配伍防风、白术、陈皮等，即治腹痛泻泄之名方痛泻要方。若下痢腹痛，常与木香、槟榔、黄连等药配伍。
3.用于肝阳上亢、头痛、眩晕之证。
白芍善平抑肝阳，如配伍生地、牛膝、代赭石等，即张锡纯自拟治疗肝阳上亢引起的头痛、眩晕证之名方建瓴汤。
4.用于温热病热在血分，身热、发斑疹，及血热所致吐血、衄血等证。
赤芍能清血分郁热，常与牡丹皮配伍应用，或配伍生地等，如犀角地黄汤用法，或丹栀逍遥散用法。若斑疹色不红活之证，可配伍紫草、蝉蜕等，即紫草快斑汤。
5.用于血滞经闭、痛经及跌打损伤瘀滞肿痛诸证。
赤芍能祛瘀行滞并缓解疼痛。活血通经常配伍当归、丹皮、川芎等，即滋血汤。若外伤瘀痛，常与桃仁、乳香、红花等活血祛瘀之药配伍。
6.用于气滞血瘀、中风后遗症。
如配伍黄芪、地龙、当归、桃仁、红花等，即王清任治疗偏枯痿痹证第一名方补阳还五汤。
7.用于痈肿、目赤肿痛等证。
赤芍善凉血、祛瘀而散肿消痈，并能止痛、泻肝火。如治疗痈肿疔毒，可配伍金银花、黄连、蚤休等，即夺命丹；治肝热目赤，常与菊花、木贼、夏枯草、桑叶等疏散风热之品配伍。
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