老中医奶奶的故事第1291节

温阳利水真武汤

虚寒停饮真武解

曾乐

曾老师，能否请奶奶简单地讲一讲名方“真武汤”的应用？

奶奶说，可以简单讲一讲，但应用的时候，还请在中医辩证清楚、准确后再处方应用。真武汤功效是温阳利水，主治虚寒停饮，是镇下焦的寒水之气的名方，象下肢水肿之类可以参考。

我们还是先看两则案例吧。

第一则：气短心悸，下肢浮肿，慢性肺心病，阻塞性肺气肿，心衰。

邓某，女，48岁。因浮肿半年，加重一周，于1963年6月15日入院。入院时见咳嗽吐白痰，气短心悸，下肢浮肿。

查体：端坐呼吸，颜面浮肿，唇轻紫绀，颈静脉怒张，心界向左扩大。心率100次/分，律齐，听诊时，心尖区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，两肺满布细湿啰音。

诊断：慢性气管炎，慢性肺心病，阻塞性肺气肿，心衰Ⅲ度。

中医辨证：心肾阳虚，痰湿阻遏，肺气壅塞。治宜温阳宣肺，豁痰利湿，真武汤等法治之。

处方：附子6g，杭芍9g，白术9g，云苓12g，甘草9g，麻黄8g，生石膏12g，生姜9g，杏仁9g，白茅根30g，车前子（布包）15g，大枣（擘）5枚。

服3剂，尿量显著增加。5剂后，肿退。后加入厚朴、陈皮宽肠理气之品。6剂后，心率减慢。

后又以厚朴麻黄汤清肺泻热，豁痰平喘，服药一周，诸症均除，出院返家。

第二则：真阳衰极，土不制水。

魏某某，男，59岁。于1963年7月诊治。患者初病时，因头面及下肢午后浮肿，曾服中西药两月余仍未见效，病日增重，而来就诊。

症见：全身除胸腹及手心未肿之外，均浮肿，按之凹陷不起，小便稀少，饮食不进，口虽渴，但不饮，神倦体寒，着衣被而不暖，面色灰黯无华，舌苔黑而滑润，舌质红色娇艳，脉浮大无根，此乃真阳衰极，土不制水所致。

拟方：炮附子60g，白术24g，白芍24g，茯苓24g，潞党参60g，玉桂6g，炙甘草24g，生姜30g，水煎3次，头煎1次顿服，2-3煎不论次数，频频饮服，1日尽1剂。

上药连进3剂，浮肿已消退十之六七，查其苔己不黑，脉不浮而反沉，此乃虚焰渐衰，正气渐复之佳象，上方附片，党参、玉桂、生姜量减半，续服4剂而愈。本案例选自《中医杂志》（1965；7：39)

奶奶说，你看看这些权威案例就非常说明问题了。真武汤，原名是玄武汤。道家称，古有四神，也叫四象、四灵，即青龙，白虎，朱雀，玄武，此乃是我国古代人民喜爱的吉祥物。真武汤以真武命名，可以想像其在经方中的应用地位。玄武是北方的水神，就是负责镇寒水的，真武汤就是镇下焦的寒水之气。

弄明白了真武汤的来历和其医理，我们就好理解它的应用和良好作用了。

【处方】

茯苓15g，芍药15g，白术10g，生姜（切）15g，附子（炮）15-20g

【方解】

方中附子温肾阳，宜用制附片且应久煎；苓、术温脾阳；白芍阴柔以制术、附之燥，且合生姜和营卫，有人认为白芍主要的是为了止痛；其中生姜务必是新鲜的, 取其宣发之性，而不能用干姜代之，不然就失去用姜的意义。

胡希恕曰：以利小便的苓术配伍除饮、温阳、散寒的附子和滋阴、利水、止痛的芍药。所以本方当为水气陷于阴证的治剂。主治大约同附子汤，只是于附子汤中去补胃气、散心下痞的人参而加生姜，所以用于治疗附子汤证心下不痞硬而呕者。

【功能主治】

温阳利水。真武汤是少阴虚寒兼有停饮的主方。其病因病机是虚寒停饮，即可使用此方。

脾肾阳衰，水气内停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴；

现多用于肝、肾性水肿，心性水肿，耳源性眩晕，慢性肺病、慢性结肠炎等属于牌肾阳虚者。

【使用注意】

1、用法用量：上五味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，每次温服100毫升，日三服。

2、若咳者，加五味子、细辛、干姜各3g；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜6g；若呕者，去附子，生姜加量。

3、阴虚阳亢者多动风，阳衰阴盛者多动水，这是疾病发生发展的一个基本规律。阳虚动水，一般用苓桂剂进行治疗。如果病及于肾，阳气虚衰，心悸头眩站立不稳振振欲僻地，则必须用真武汤进行治疗。服用真武汤后，肾阳得温，而水气犹未能尽化，则又可能用苓桂剂温药和之。

奶奶说，因为是温阳的，方子里用到了附子，所以，使用时要注意煎药时间要久，且一次将水加足，中途不要动。煎药时这些都要注意。我们讲这些，是与中医们交流参考的，普通人了解一点就好，如果真的要用到此方，还请在中医师指导下进行，不要自己随意乱用，凡药都是用来治病的，都有一定的副作用。