辽宁名中医从肝论治糖尿病胃轻瘫经验
张兰，女，主任医师、教授，医学博士，硕士生导师。主治内分泌代谢性疾病，尤其擅长运用中西医治疗糖尿病及其慢性并发症、甲状腺疾病（甲亢、甲减）、内分泌失调等。现将其治疗糖尿病胃轻瘫经验总结如下。
病因病机
张教授认为糖尿病胃轻瘫当从“肝”来论治，因消渴病的发生与肝密不可分，随着消渴病程的进展，患者久病多郁，情志不畅，肝失疏泄导致肝气郁结，而与情志调节最为密切的脏腑为肝脏，且肝与脾胃同属中焦，肝失疏泄直接影响脾胃之运化腐熟，表现为痞满；因肝气郁结，横逆犯胃，导致肝胃不和，胃脘嘈杂疼痛，胃失和降最终导致胃气上逆发为恶心、呕吐。糖尿病胃轻瘫的表现均与气的运动失常有关，肝主疏泄，调畅全身之气。
分型辨治
1
肝郁胃热型
症见：口渴多饮，且渴喜冷饮，胸胁苦满，呃逆，烧心，胃中灼热感，平素嗜食肥甘厚味，便秘，舌质红，苔黄厚腻少津，脉弦数。治宜清肝泻火，和胃降逆。
处方：柴胡、枳壳、黄芩、白芍各12克，法半夏、炙甘草、厚朴各10克。
加减：若患者口干、口渴明显，加黄精、知母、麦冬各10克；若便秘症状较重，加酒大黄4克，火麻仁、桃仁各10克；若有口苦、痞满呕吐、目赤肿痛症状，加石斛、泽泻各10克，黄连5克；若胸胁胀痛，加木香、延胡索各10克；若有胃痛反酸，加瓦楞子15克；若出现盗汗、心烦症状，加丹皮、山栀子、地骨皮、旱莲草各8克；睡眠差，加酸枣仁、茯神各12克。
2
肝郁脾虚型
症见：情绪低落，抑郁寡欢，胃脘胀满不舒，善太息，口苦，面色少华，少气懒言，倦怠乏力，胃部常有食后饱胀感，大便多溏泄不成形，舌质淡暗，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻，脉多沉细弱。治宜疏肝理气，健运脾气。
处方：柴胡、半夏、黄芩各12克，枳实、厚朴、香橼、佛手、党参、甘草、白术、茯苓各10克。
加减：若胸胁胀闷，加瓜蒌壳、薤白各10克；胃寒怕冷，加干姜、砂仁各10克；腹胀、食欲不振，加炒山楂、炒麦芽、炒神曲、木香、枳壳各10克；若有活动后易汗出，加黄芪12克，五味子10克；睡眠差，加莲子、百合各12克。
3
肝郁血瘀型
症见：症见口干、口渴，渴不欲饮，胃脘部胀痛，呃逆，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，舌苔白腻或黄，脉沉细弱或滞涩。治宜疏肝理气，活血化瘀。
处方：柴胡、枳壳、川芎各12克，当归、生地、丹参、桃仁、红花、牛膝、太子参、炙甘草、赤芍各10克。
加减：病程较长，肝肾不足腰膝酸软者，加山萸肉、枸杞子、菟丝子各10克；四肢刺痛麻木，加苏木、络石藤、鸡血藤各10克；若有痰多、呕吐痰涎，加姜半夏、竹茹各10克；若大便溏，加山药、薏苡仁各12克；睡眠差，加生龙骨（先煎）15克，夜交藤、酸枣仁各12克。
以上药方用法均为：每日1剂，水煎分3次服。
体 会
“糖尿病”归属于中医学中“消渴病”范畴。而消渴病久，变证百出，糖尿病胃轻瘫就是其变证之一。糖尿病胃轻瘫的主要病位在中焦脾胃，病理变化多属消渴日久，致气阴两虚，脾胃升清降浊功能失常，中焦运化失司，故见痞满，加之饮食不节，情志不畅，导致痰浊、气滞、食积、瘀血等停于中焦或随气上逆而发生胃轻瘫。糖尿病胃轻瘫是一种临床常见的继发于糖尿病基础上的慢性并发症，是指胃在无机械性梗阻情况下出现的胃动力障碍，排空延迟的一组综合征，又叫糖尿病胃潴留或糖尿病胃麻痹。在治疗上西医多用增强胃动力的药物，但其副作用较多，停药后病情易反复。中医通过其独特的辨证论治，在对糖尿病胃轻瘫的治疗上不仅副作用少，而且远期疗效好。
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