发热伴甲状腺结节、肾囊肿--王三虎医案

         宋女士，71岁，柳州人。2012年7月17日，主诉：发热3月余不退。除体温37.3℃，无自觉症状。二便调，纳寐可。面黄声低，舌暗红，苔白腻，舌下脉怒张，脉弱。SPECT：结节性甲状腺肿。左叶“凉”结节样病灶2.10×1.24cm，右叶“温”结节样病灶3.08×1.65cm。B超：左肾囊肿1.8×1.7cm.已在三甲医院住院21天，未明确原因。后中医治疗1月未效。因见报纸报道我招收徒弟的消息而求诊。不曾想本期学徒即将出师之际，2015年6月21日第110诊，该患者竟是来报喜的。此乃知书达理之人，个人记录非常仔细，病历也很完整。初诊以气虚血瘀立论，补中益气汤加味：黄芪30克，党参15克，白术10克，升麻9克，陈皮5克，柴胡12克，当归12克，炙甘草12克，水蛭12克，桃仁12克，红花12克，丹参12克，远志6克，浙贝母15克，土贝母15克，猫爪草12克。3剂，水煎服，日1剂。初服总有恶心欲吐感，但能强忍。第5诊明确与水蛭有关，乃减水蛭为10克，方舒。虽不能退热到正常，37.1~37.2℃，但自身觉得舒适，向愈倾向明显，愿意继续服药。发热天数记录如下：8月份27天，9月份17天，10月份15天，11月份9天，12月份4天。2013年起体温一直正常。

继续治疗甲状腺结节和肾囊肿，调理身体。2014年4月27日第50诊时，加郁金12克。2014年12月13日第100诊，主诉：胸闷心悸，失眠乏力半月，与劳累有关。舌略红，苔白厚，少津，脉寸滑尺弱。证属年老体弱，胸阳不展，痰浊痹阻，心火上炎，阴液已伤，中气未复。换方换药，瓜蒌薤白半夏汤合补中益气汤加味：瓜蒌皮30克，薤白12克，半夏12克，葛根30，防风10克，丹参30克，黄精15克，苍术12克，白术12克，茯苓12克，党参30克，黄芪40克，当归12克，炙甘草30克，麦冬12克，生地黄15克，柴胡12克，瓦楞子20克，浙贝母12克，白芥子12克，瞿麦15克，黄连6克。间断来诊，约50剂后，诸症消退而停药。

近日体检，甲状腺右叶尚有0.6×0.4cm不均匀回声，未见明显血流信号，双肾未见异常。该人也，病不算太大，药不算太少，费时不算太短，效果不算太好，但患者却感恩报德异于常，赞许有加，实为我之幸也。