《金匮》胸痹心痛短气篇管见
《金匮》论杂病，凡十九篇，其《胸痹心痛短气病脉证治第九》，较系统地论述了“胸痹”和“心痛”的病因病机和证治方药，此就二病之联系与区别，略陈管见。
一、胸痹和心痛是两个病
胸痹和心痛病因病机和病位不尽一致，短气则为二病均可出现的一个兼症。之所以合而论之，是由于它们在症状与体征上极易混淆，通过比较，才能更好地鉴别。以脉明病机，据药测证候，是研究《金匮》条文的重要方法。
“夫脉当取太过与不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦。所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”
阳微指寸脉搏动无力，左寸属心，右寸属肺，两寸脉不足，说明胸阳虚衰；尺脉属肾，肾脉弦表示下焦阴湿过剩，阴邪上乘阳位，阻塞胸中气机，故感胸部闷塞，甚至疼痛。
应该注意的是如何正确理解阳微与阴弦，胸阳虚与痰饮甚之间的关系。
前言“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦。”指出胸阳不足是胸痹的根本原因，句号应点在“今阳虚知在上焦”后，因此句乃是对前句“责其极虚也”的进一步解释，明确了虚之部位。继言“所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。”
说明胸痹也有实证，与心痛的病因病机相同。而心痛则主要是阴湿阻滞所引起的实证（仅限此条所言）。“脉当取太过与不及”，太过与不及有可能出现在一个病人身上，也可能不同时出现，此是强调临证之时首先要辨明脉之强弱，以明病之虚实。
从病位上说，胸痹之痛以胸骨两侧为明显，心痛则以心窝部（剑突下）为著，有高低之别。
就症状言，胸痹之痛必兼闷塞感，而心痛则可能兼有饱胀嗳气等。当然，胸痹之痛也可能反映在心窝部，心痛又常放射到胸骨后，结合现代解剖知识，二者鉴别不难。
二、胸痹心痛主治方药各异
本篇记载了十张处方，通过对方药的分析，二者间的差异则更为明显。
胸痹主要是胸阳虚滞，治疗当以宣通胸阳为主，立方栝蒌薤白白酒汤主之，瓜蒌薤白乃治胸痹之要药，瓜蒌化痰祛邪，薤白辛温宣达通阳，加少量白酒，促使气机运行，合之则通阳散结，豁痰下气，使痹阻除，疼痛止。
其疼痛重者，上方加半夏而成瓜蒌薤白半夏汤，以增强逐饮降逆的功效。
又由于胸痹病多迁延日久，在其缓解期仍应积极治疗，以控制复发并促使痊愈，此时的治疗当辨虚实。
虚者以人参汤益气健脾，温运助阳，经增强人体正气来消除饮邪或防止饮邪的形成和加重；
实者以枳实薤白桂枝汤通阳开结，泄满降逆，以清除饮邪为主。
至于胸痹轻症，可用杏仁茯苓甘草汤宣肺化饮，也可用橘枳姜汤宣通降逆，行水散气（此处是胸痹与心痛易混淆处）。
从药物功效看，前方作用偏上焦，后方则偏于中焦，因为胸痹的一个重要原因是痰饮阻塞，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，二方正是从这两方面考虑而立，可见其含义之深。
治疗心痛的主方是桂枝生姜枳实汤。桂枝配生姜、枳实辛开苦降，平冲止痛，与治胸痹主方药有根本区别，而与《腹满寒疝宿食》《呕吐哕下利》诸篇在病变部位，用药规律等方面则基本一致。
三、胸痹心痛急重时的抢救方药
本篇不仅讨论了胸痹，心痛的主方主药，以及缓解期治疗，而且制定了急重时的抢救方药。“胸痹，缓急者，附子薏苡仁散主之。”对于本句的解释，多有失误，“缓急”并非“缓解危急”之义，而为一偏义复词，偏于“急”即为急迫，紧急之义。
从文句体例看，“缓急者”为定语后置。故全句可译为：“附子薏苡仁散主治病情危急的胸痹病人。”附子回阳止痛，薏苡仁缓解筋脉拘挛并利湿，二者共同作用以祛阴邪。
仲景以此两药为散来抢救胸痹急重者，说明此两药配伍后比瓜蒌薤白之作用当更为迅速，故值得进一步研究。“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”，是心痛重症的应急方药。
以药测证，可知此以阴寒内盛，疼痛剧烈为主，故用蜀椒、附子、乌头、干姜等一派辛热温中散寒之猛药，这与大建中汤所治“心胸中大寒痛”用药极相吻合。前后联系，可知本条应有四肢厥冷，面色青白，脉沉紧等。至此二者之异则洞然若明。
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