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鲁贤昌教授谈中医情志疗法

中医情志疗法

鲁老在临床时发现: 来就诊的患者或多或少总会有情志方面的问题, 于是他遍览相关古籍, 通过分析古代医案, 认为可以使用中医情志疗法治疗患者情志方面的疾患。

情志疗法为中医心理治疗中最具特色的治疗方法, 中医学认为情志活动的产生以五脏精气为物质基础, 属于脏腑功能活动的表现之一, 五脏气血充盛, 则人的情志活动活跃, 反过来, 若情志活动异常, 又会引起脏腑功能失常。通过从古至今几千年的发展, 中医情志疗法已经具备了相对完备的理论体系和治疗方法。著名的情志疗法有情志相胜法、开导疏泄法、排忧解难法、注意转移法等, 其中最有特色的当属情志相胜法。情志相胜法, 依据《内经》中“七情归属人体五脏” 的基础理论, 五类情志相生相克, 从而通过特殊的手段治疗人体疾病。如《内经》所云“怒伤肝”“喜伤心” “思伤脾” “忧伤肺” “恐伤肾”。

鲁老认为情志疗法的作用机制在于调理人体气机。例如当人极度悲伤时, 很据“悲则气消”, 悲对应肺, 患者悲伤过度, 会损伤肺脏, 导致肺气耗损, 肺朝百脉, 肺气耗损则气失鼓动振奋, 那么就会神气消沉, 从而患者会出现短气而喘、咳嗽、声低懒言等症状。又由于过度悲伤多因为大起大落、遭逢意外等等导致, 所以患者会伴有消极厌世, 或长吁短叹, 或郁郁寡欢, 或轻生等情绪。“悲为忧之极”, 若在此时若根据“喜胜忧” 理论, 使用一些外界令人愉悦的情志刺激, 使患者脱离悲伤的情绪, 处于欢乐的心情下, 不但可以帮助患者忘却悲伤,振奋精神, 更由于“喜则气缓”, 通过喜悦的情绪来和缓全身气机, 使得全身气机调畅; 另外“心气虚则悲不止”, 喜入心, 可以实心气从而制约悲。由于鲁老临床所诊治的大多是一些难治病、慢性病, 病情常常错综复杂, 因此临症之时, 病情往往错综复杂、扑朔迷离。常无法单独使用某一种方法就能够达到预期效果, 总是需要药物与多种情志治疗手段间相互配合才能起到足够的治疗效果。当然, 也存在通过简单方法就治好疾病的例子。

有一个最鲁老让人津津乐道的相关医案, 他常以此来告诫我们“非药石乃可愈”。患者刘某, 女性, 曾于某年春天来鲁老门诊处就诊, 诉“右胁部疼痛剧烈难忍”, 当时患者已于某西医院做相关检查, 均无明显异常, 经人介绍后于鲁老处诊治。当轮到他就诊时, “噔! 噔! 磴!” 刘某三步并作两步冲到鲁老面前,用其高亢的声音说: “我这里痛, 你帮我治好!” 患者边指着自己肝区的位置,边坐下来。鲁老缓缓抬起头, 只见患者双眉紧缩、面色苍黄, 形体瘦削。“嗯”鲁老温和地回应了一声, “讲讲你的病情吧”。刘某: “我这个情况啊, 已经好几年了, 也看了好多年了, 做了大量的检查, 药也吃了一箩筐, 一点效果也没有,现在越来越痛了, 晚上都影响睡眠了。” 鲁老: “好的, 既然你来我这里看病了,就先相信我, 让我试试看。” 刘某: “我就是听说你还可以, 所以来试试看的。”

鲁老仔细的问了病情及诊疗经过, 他问得非常仔细, 在这期间, 刘某的情绪慢慢稳定下来, 开始讲述其坎坷的就医史, 说到伤心处不免潸然泪下。最后, 鲁老说: “你的病我可以给你试试看治疗。” 结合之前的短暂交流, 再配合上鲁老一代大家的形象, 患者最终选择了治疗。在鲁老详细地跟她解释了目前疾病的状况、需要如何进行治疗、自己在日常生活中需要注意的事情等等后, 便拿出砭石, 循患者的足厥阴肝经进行了刮痧治疗, 刮至局部皮肤呈紫黑色。最后患者竟突然号啕大哭, 哭完之后自觉疼痛有所缓解。事后又经过一段时间的中药调理和心理疏导, 患者身体慢慢好转, 最后完全康复。

在这个案例中, 患者的胁痛病机为肝气郁滞, 对于我们来说首先想到的必然是草药, 然后想到种种方剂, 诸如逍遥散、血府逐瘀之类。鲁老却没有这么用,他并不是不会使用, 相反, 必定是信手拈来, 游刃有余, 他最后选择了更加有效的治疗方法: 聊天。鲁老通过一逐渐深入的交流沟通, 将谈话的节奏把握的自己的手里, 运用情志疗法中的种种手段, 将谈话转化为治疗疾病的利器, 最后辅以刮痧, 助肝经气机通畅, 最后患者症状大减。一步步操作看似简单, 却蕴含着其多年研究心得和人生阅历。

患者刘某因肝气郁滞, 气机不利而发胁痛, 然则胁痛一病, 疏肝解郁、行气止痛即可, 何故患者久治不愈? 盖因情志为因, 胁痛为果。若医者独疗胁痛之症, 犹若见树不见林, 短期效可, 长远视之, 此必反复。若能抽丝剥茧, 理清本末, 注重患者情志状态, 辅以情志治疗, 或可不药而愈, 岂不美哉?

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