三例流感的辨治体会

I导读：小编的中医师父曾说：检验一个中医大夫的基本功怎么样，就看他是否会治感冒。小编也是在亲眼看着师父用中医中药治好了一个个高烧的病人之后，加深了学用中医的信心，然后才敢用纯中药治疗发烧病人。很认同作者的观点：早期运用中药发散外邪，避免留有病根，十分必要。（编辑/千诚）

三例流感的辨治体会

作者/李浩然

现在因为网络媒体的发达，我们经常可以看到这样的报道：某某因为感染流感病毒，病情严重后进入ICU抢救，严重的甚至丧命。因而大家也谈流感色变，当然这只是极端的个例，但是也说明了流感的严重性。纵观中医几千年的发展历史，从来不缺乏治疗流感的方法和方药。从而也使中国避免了一百年前“西班牙大流感”的大流行。当时全世界因此死亡5千万人。

中医学最有价值的著作之一《伤寒论》，其实就是一部专门论治外感热病的专著。后世的温病学派也继承发展了外感热病的治法及方药。这些著作包含了各种流感发病类型的治法，如果掌握得当，可以取得非常好的效果。

大多数流感都有自限性，一般感染1周后就会痊愈，但是一些儿童、老年人以及一些免疫力低下的人群感染后可能引起肺炎等相关并发症，也会引起非常严重的后果。西医发展至今治疗流感也缺乏特效的手段，奥司他韦是现在抗病毒有效的药物。

既然现在西医没有特效治疗流感的药物，那为什么找中医治疗流感的也很少了？我分析有两个原因：第一，现在在老百姓的心目中，中医都是调理慢性病的，急性的感冒发烧之类的都还是首先找西医；第二，现在的中医大部分没有机会去治疗外感发热一类的疾病，所以没有经验，来一个病人可能也不知道怎么去治疗，久而久之，患者也就对中医失去了信心。

其实从我个人的阅历和经验来讲，如果早期的流感及时找中医治疗，绝大部分在2-3天解决问题，极大的缩短病程，减轻患者的负担和痛苦。近日我也治疗了几例流感，现将个人的辨治体会和大家分享一下。

某某，女，2019年元月，主诉恶寒发热一天，最高体温40.2℃，后就诊于当地中心医院，血常规基本正常，流感病毒抗体提示甲流病毒，建议前往传染病医院就诊，患者不愿意去传染病医院，就给我打电话问我能不能治，我就说那过来看一下。现症：恶寒发热，体温39.8℃，全身肌肉酸痛，时有烦躁不适，舌红苔薄白，脉浮紧。

四诊看完，立马《伤寒论》第38条条文就浮现在我的脑海中：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”此时我心里就有数了，立马方书：麻黄12g，桂枝10g，甘草6g，杏仁10g，生姜10g，大枣10g，石膏30g。颗粒剂，2付药，一次一包，服药后喝热水，或者喝热的稀粥，盖被子出汗，如果不出汗隔两个小时再喝一次，出汗后停服。同时配合奥司他韦，一天两次，一次一颗。

喝药后半个小时开始出汗，体温降到38.5℃，然后嘱其再服一包，继续出汗，下午到晚上体温降到37.8℃。第二天体温降到36.8℃后未反复，全身疼痛不适等症状基本缓解，仅有少许乏力，嘱其静养休息，后随访痊愈。

肖某，男，2019年4月，主诉发热4天，患者4天前出现发热，最高体温39.8℃，后在外面诊所输液，输注盐酸左氧氟沙星，输了三天液仍诉发热，后在附近医院查血常规白细胞偏低，给予阿奇霉素分散片口服治疗，服用一天无效，前来就诊。现症：39.1℃，恶寒发热不显著，全身酸痛不适，自觉全身疲乏甚重，脉浮缓，苔薄白。

曾经在杨帧教授的课上听过他讲过用荆防败毒散的一个用药指征就是全身疲乏。后根据这个特点，直接开了荆防败毒散加减：荆芥、防风、羌活、独活、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗各10g，甘草6g，麻黄6g，柴胡20g。颗粒剂，2付药，一次一包，服药后喝热水，或者喝热的稀粥，盖被子出汗。同时配合奥司他韦，一天两次，一次一颗。

当时为了观察服药情况，指导患者服药，就加了患者微信，其诉服药前39.1℃，服药1小时后体温38.6℃，嘱其继续服药，保持出汗，2小时后38℃，嘱其继续服药，3小时后体温下降到37.3℃，人感觉舒服很多，晚上8点钟再次测体温36.7℃，嘱其停药观察。第二天早上回信说体温又升高，37.7℃，后嘱其继续服药，下午回信36.4℃。第三天诉未发热，诉服用奥司他韦头痛，恶心欲吐，嘱其停止服药。后随访痊愈。

某某，男，2019年5月初，主诉因受凉后发热2天，自行服用感冒药、消炎药、退烧药无效，最高体温39.2℃，前来就诊。现症：发热，体温38.6℃，恶寒不明显，咳嗽、咳痰，痰多，全身肌肉、关节疼痛明显，苔薄白，脉浮数。

诊断考虑太阳少阳合病夹有内饮，予以小柴胡汤加小青龙汤合方。开两剂，颗粒剂，回家冲服，服药后大汗，体温逐步下降，咳嗽明显减轻，第二天晚上低烧，37.8℃，再开一剂，服药汗出后，体温恢复正常，随访未发烧。

通过这三个流感病例的治疗我有以下几点体会：

1.中医治疗流感效果显著。其实之前我也治疗过好多例流感，效果都不错，大多在2天基本可以退烧，病程可以大大缩短，减轻患者痛苦。之前我本人两次发烧，我基本是纯中药治疗，病程大概也在2-3天，说明单纯用中药治疗效果也很快，但是现在因为医疗的发展，流感的指南也都提倡早期奥司他韦抗病毒治疗，这样也可以大大保障患者的健康，没有必要去分个输赢。

2.在六经辨治的指导下治疗外感效果很显著。《伤寒论》主要就是来治疗外感病及其相对应的并发症等等，如果辨证准确，效如桴鼓。

3.后世的时方其实也有许多非常好的方剂，比如以上我提到的荆防败毒散，包括柴葛解肌汤治疗小儿发热，后世温病的许多方剂，如果辨证准确，都能取得很好的效果。

4.治疗外感早期用中药可以避免很多感冒后遗症、并发症的发生，现在感冒大多都是西药退热药、感冒药、消炎药治疗，感冒好了，后续会遗留一些支气管炎、鼻炎、咽炎、皮肤病等等许多后遗问题，这些问题在中医看来多为外邪没有散透，遗留在身体内，西医治疗也没有很好的方法，中医治疗也难万全。所以早期运用中药发散外邪，避免留有病根，十分必要。

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