王三虎医话•百合滑石代赭汤

      百合滑石代赭汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证》: “百合病，变发热者，百合滑石散主之”，是分利湿热与养阴清热的代表方。“百合病，下之后者，百合滑石代赭汤主之”一条，实际上就是针对“下伤中气，湿动胃逆，肺郁生热，阴虚与湿热并见之证”。

      正如曹颖甫《金匮发微》言: “下后水液下出大肠，由腑病累及脏阴，湿热逗留为病。”实际上还有“寒热胶结”之意，从《神农本草经》谓滑石: “荡胃中积聚寒热，益精气”一语可以悟出，本方取滑石利水泻湿而兼分利湿热分利寒热之功能，百合养肺胃之阴，代赭降胃气之逆，这实际上与临床精神抑郁，久遏情怀，胃失和降，阴虚与湿热并见的胃癌病机非常近似。

      叶天士《温热论》云：“救阴不在血，而在津与汗”故多知母以养津液。伤寒误下则亡阴，热病误下则亡阳。“热病救阴犹易，通阳最难。通阳不在温，而在利小便。”故加滑石利窍，复入代赭石者，晋三所谓“重镇心经之气”是也。

      尤在泾《金匮要略心典》：“百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗，悉致其病，则无之非病矣。然详其证……全是恍惚去来，不可为凭之象。唯口苦、小便赤、脉微数，则其常也。所以者何？热邪散漫，未统于经，其气游走无定，故其病亦去来无定。而病之所以为热者，则征于脉，见于口与便，有不可掩然者矣。人之有百脉，犹地之有众水也。众水朝宗于海，百脉朝宗于肺，故百脉不可治，而可治其肺。百合味甘平微苦，色白入肺，治邪气，补虚清热，故诸方悉以之为主，而随证加药治之。用知母者，以发汗伤津故也；乃复以滑石、代赭石，盖欲因下药之势，而抑之使下，导之使出，亦在下者引而竭之之意也”。

      张仲景的条文简单，实在是一言难尽，不得已而为之。大有“运用之妙在乎一心”的寓意。