记得小时候说的一句顺口溜：肚子疼不是病，一泡屎没拉净。
其实腹痛不简单，也不是大家想的不是阑尾炎就是肠痉挛。
一般来说，腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身疾病亦可引起腹痛。
临床上将腹痛分为急性与慢性腹痛。
如果发生急性腹痛需外科手术者，称为外科急腹症，有的腹痛不及时处置也是要命的。
一、急性腹痛
1.腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
2.腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
3.空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗死等。
4.脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
5.腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
6.腹壁疾病：如腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疱疹。
7.胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。
8.全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。
二、慢性腹痛
1.腹腔内脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）病。
2.胃、十二指肠溃疡。
3.腹腔内脏器的扭转或梗阻如慢性胃扭转、肠扭转等。
4.包膜张力增加：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
5.中毒或代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。
6.肿瘤压迫及浸润。
7.胃肠神经功能紊乱：如胃神经官能症、肠易激综合征、胆道运动功能障碍等。
腹痛的诊断与鉴别诊断需要根据病史、体格检查、实验室检查以及一些特殊辅助检查如影像学检查或内窥镜检查等措施综合分析、全面考虑而定。
一、病史：是诊断腹痛的重要线索，询问病史需注意以下情况。
1、发病情况：包括发病的诱因，起病的缓急，症状出现的先后主次和演变过程等。
2、腹痛的部位：对判断病变部位有重要意义。
3、腹痛的缓急：急骤发生的腹痛称为急腹症，需很快做出判断，以便给予及时恰当的治疗。
4、腹痛的性质：疼痛开始的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很有帮助。如脾
5、有无放射痛：腹痛伴有特殊部位的放射痛对疾病很有诊断价值等。
6、腹痛的程度：取决于有害刺激的强弱，一般由炎症引起的腹痛较轻，而空腔脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学性刺激等所产生的疼痛程度较重、常难以忍受。
7、腹痛部位的变化：有时可提供诊断的线索，如急性阑尾炎的初期痛在上腹部而后转移到右下腹部。
8、腹痛的影响因素：如夜间痛加重常见于十二指肠溃疡及胰腺癌。
9、腹痛是否伴随其他表现：对诊断有参考价值，如腹痛伴有休克多见于胃十二指肠穿孔、内脏破裂、绞窄性肠梗阻、肠系膜动脉栓塞、腹主动脉瘤破裂、急性胰腺炎、急性胆管炎等。
10、有无发热：外科疾病一般都是先有腹痛，后再发热，而内科疾病多先有发热后有腹痛，但重症急性胆管炎时，腹痛后很快就可有高热。
11、既往史：了解既往有无手术史、胆道结石史、肾绞痛史、胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史等有助于腹痛的诊断。
12、年龄与性别：年龄对腹痛的鉴别诊断有其重要性，儿童或青少年腹痛的常见原因是阑尾炎、其次包括肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、卵巢囊肿扭转、胆囊炎、自发性腹膜炎或肠系膜淋巴结炎。
13、月经史：女性病人一定要询问月经史，有月经延迟或停经史，或有阴道流血史可能为异位妊娠破裂。如腹痛发生在月经周期的中间，可能为卵巢滤泡破裂出血，黄体破裂多发生在下次月经之前。
二、体格检查
首先应注意病人的全身情况，除常规测量体温、脉搏、呼吸和血压外，应注意病人的表情、意识、体位、有无淋巴结肿大，检查病人疼痛部位，通过望触叩听来判断。
三、实验室检查
1、血、尿、粪常规检查：对腹痛的病因诊断很有帮助，如血白细胞计数增多提示有炎症存在，但老年人或免疫被抑制病人血白细胞计数可能正常或减少。
2、血生化检查：对腹痛的病因诊断有时是不可缺少的，如血、尿淀粉酶升高可能是急性胰腺炎，但也可能是肠系膜血管栓塞、小肠梗阻或消化性溃疡穿孔等疾病。
3、肝功能检查：血胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶等升高对诊断肝胆疾病都有一定的帮助。
4、腹水检查：腹腔穿刺抽取腹水做腹水常规检查、腹水淀粉酶测定或腹水细菌学检查对腹痛的病因诊断很有帮助。
四、内镜、腔镜检查：胃镜检查可明确胃十二指肠溃疡、梗阻狭窄、肿瘤和活动性出血灶。
五、影像学检查
1、X射线检查：腹部平片或透视可观察有无胃肠穿孔引起的膈下游离气体，有无十二指肠、升、降结肠后壁穿孔引起的腹膜后积气，有无肠梗阻的阶梯状液平段或充气扩大的肠襻、肾及输尿管结石或胰腺结石等病变。
2、B超检查：是一项安全、无创、价廉、实用的方法，可快速地对肝、脾、胆囊、胰腺、阑尾、肾脏、子宫及卵巢等脏器的疾病做出诊断。
3、CT检查：诊断意义与B超检查相似，其优点是不受肠管内气体的干扰。
4、核磁共振检查（MRI）：MRI检查比较耗时，对腹痛的诊断价值通常不如CT高。
5、选择性腹腔动脉造影：对腹痛的诊断也有帮助，当B超或CT检查后怀疑可能是血管病变时，血管造影可提供进一步的诊断依据，特别是对于血管疾病出血引起的腹痛还可做治疗性栓塞。
六、诊断性腹腔穿刺及灌洗术：在腹痛的诊断中具有重要意义，对于钝性腹部损伤及腹膜炎等评估很有帮助。若抽到鲜血或脓性渗液时即可确诊。
七、剖腹探查：对腹痛病人使用上述诊断方法仍不能确诊或病人确有手术探查指证者，可最后行剖腹探查术，该方法既是诊断的措施，又是治疗的手段。
1、腹痛发作时，两腿屈曲侧卧，若是腹膜炎发作，应半坐位。
2、在病因不明时尽量不要用止痛药，以免干扰疼痛的性质而误诊。
3、病因明确的肠炎、痢疾、胃炎等情况，可以适当应用止痛药。
4、消化系统疾病引起的腹痛，要注意饮食，避免或减少吃富含脂肪的食物；避免咀嚼口香糖或者硬的橡皮糖；少喝含碳酸的饮料和啤酒。
5、急腹痛的鉴别诊断不是很容易，去医院急诊前暂勿饮水或进食，暂不用热水袋热敷。不要自行服用止痛药，因为一旦用药，掩盖了症状，会给医生带来假象。
6、如果腹痛持续存在而且越来越严重，腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便和肠型时，应速送医院治疗，不宜久留家中，以免延误病情。
看到这些你还能说腹痛简单吗？
其实这只是冰山一角，为什么一个腹痛就 就整得这么复杂？
因为腹痛只是一个症状，太多的原因能导致腹痛，不同的原因的腹痛处置也是不同。
如果千篇一律的处置，必然会出现错误，甚至耽误的病情。
所以到医院后就不要再抱怨医生做检查化验了，那是对病人负责。
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