【微课堂】冠脉CTA：?FFRCT

FFR_CT结合了冠脉CTA和FFR的优势，可从结构和功能两方面更精确的判断冠脉病变。本讲中，北京安贞医院影像科徐磊教授将带您了解这项新兴的无创技术。

一、冠脉CTA和造影的局限性

冠脉狭窄和缺血具有相关性，当狭窄达到一定程度时可导致缺血，但实际上冠脉的狭窄程度和缺血并不完全匹配。

病例1：冠脉CTA和造影均显示前降支近端显著狭窄，但FFR值为0.61，即有缺血，患者需要PCI进行治疗。

病例2：冠脉CTA和造影同样显示前降支狭窄，狭窄程度较病例1稍重，但测量FFR值为0.86，即无缺血，患者可能不需要PCI治疗。

二、FFR的应用

FFR是通过注射腺苷后测量冠脉狭窄远端与主动脉根部压力，若比值＜0.8提示狭窄病变引起心肌缺血。目前，FFR已成为指导PCI治疗的金标准，但FFR属于有创性检查，且花费较高。

三、FFR_CT

1.基本原理

FFR_CT结合冠脉CTA解剖和FFR功能评价，不需特殊的扫描方案和使用额外的药物，只需以静息CTA数据为基础，采用计算流体力学（CFD）方法来模拟冠脉内血流与压力，再经过复杂的图像处理和运算过程（包括图像分割和冠脉树的提取、左心室质量的估算、微循环阻力估算、血液生理状态估算、最大血流量估算、计算流体力学评价等），可以获取冠状动脉树任意点上的FFR值。

如上图所示，CTA显示前降支近端狭窄，测FFR值为0.63，通过FFR_CT图像处理后得到的FFR值为0.56，二者差距较小。

2.准确性

与有创FFR对照的多中心研究目前有3个，包括DISCOVER-FLOW试验、DeFACTO试验和NXT试验。

2011年发布的DISCOVER-FLOW研究，结果显示，FFR_CT总体准确性为84%，并且特异性和阳性预测值均有显著提高（如上图所示）。

2012年发布的DeFACTO研究，结果显示，FFRCT总体准确性为73%，但特异性偏低仅为54%（如上图所示）。

2014年发布的NXT研究采用新的算法，并严格控制了CTA的图像质量，结果显示，FFR_CT总体准确性提高至81%，特异性为79%（如上图所示）。

这3项研究结果显示，FFR_CT的诊断准确性均优于冠脉CTA本身。

3.FFR_CT指导PCI治疗

FFR_CT技术可以模拟支架置入。病例1：冠脉狭窄远端FFR_CT值为0.61，虚拟支架置入后FFR_CT值为0.83，提示缺血得以改善，患者可通过PCI治疗获益。

病例2：虚拟支架置入前患者狭窄远端FFR_CT值为0.78，置入后为0.8，改善并不明显，提示患者从PCI治疗中获益不大。

由此可见，FFR_CT通过模拟支架置入，可在术前预测支架治疗的效果，但这一新的技术还需更多临床研究证实。

4.临床意义

PLATFORM研究于2015年发布，共入选欧洲11个中心的584例患者，进行常规检查方案与冠脉CTA/FFR_CT检查对照，结果显示经过冠脉CTA/FFR_CT检查后61%患者避免了有创造影检查（如上图所示）。

5.局限性

包括：①FFR_CT为CFD模拟，并非充血状态下的实际测量；②各种图像伪影、钙化以及微循环病变会影响FFR_CT准确性；③若存在心肌瘢痕FFR值也会出现差异；④计算时间较长，目前可以做到1小时以内；⑤计算所需的软件未普及。

6.前景

2014年基于NEX研究的结果，Heart flow公司的FFR_CT获美国FDA批准。FFR_CT是一种无创性的检查，可通过普通冠脉CTA的数据处理而获取，在未来冠脉CTA有望实现冠心病'一站式检查'。随着CT硬件和FFR_CT技术的改进，其诊断准确性会有进一步提高，将有良好地应用前景。

知识点总结

1.冠脉CTA仅能无创评价管腔狭窄和斑块。

2.FFR_CT可以评价冠脉狭窄病变是否具有血流动力学意义。

3.冠脉CTA结合FFR_CT可以提高对冠心病诊断的准确性。

4.未来随着技术的发展、软件及算法的改进，FFR_CT准确性会进一步提高。

5.FFR_CT有望成为指导PCI治疗的重要无创检查方法。

下节预告：心肌灌注