黄勇 22:42
男，47岁，是我们的同行，一个医生，间断性咳嗽1年病史
黄勇 22:42
5mm图像
黄勇 22:42
黄勇 22:43
炎症？肺癌？纤维灶？
黄勇 22:45
再看看我的1.5mm层厚图像
黄勇 22:45
子云 22:45
我考虑肺癌。
王兆宇 22:47
我觉得贴壁型腺癌首先考虑
黄勇 22:46
1.0mm层厚，0.5mm间隔
程小磊 22:47
混合性密度
黄勇 22:47
良孑 22:47
腺癌
黄勇 22:47
程小磊 22:50
空泡征
王兆宇 22:53
腺癌长条状的挺不少
黄勇 22:53
有专家考虑为炎症可能大，肺癌待排，推荐到我这这做PET，我说PET没有任何意义，我还是给你做个薄层 MPR吧
黄勇 22:54
就有了上面的图像
黄勇 22:54
和大家一样，我的诊断也是肺癌
黄勇 22:53
气管腔内的是痰栓
王兆宇 22:54
是痰栓引起的？
黄勇 22:54
王老师，气管腔内的，不是这个病灶
黄勇 22:55
但患者是医生，还想在明确，我说疑问不大，手术吧，实在不想手术，可以穿刺
黄勇 22:56
我给患者电话，力主手术,刚做了手术
程小磊 22:57
我觉得还是考虑腺癌，贴壁生长
黄勇 22:57
在台上，手术医生摸着病变说是炎症
黄勇 22:57
快速病理是,腺癌
王兆宇 22:57
病理是腺癌，什么型
黄勇 22:58
但快速发到中科院肿瘤医院，说是原位，不除外微浸润
王兆宇 22:58
应该是LPA
黄勇 22:59
等大病理吧，应为是浸润性，贴壁为主吧，如果病理报的细的话，浸润至胸膜下，但未侵犯胸膜
黄勇 23:01
也再一次证实了我的观点，磨玻璃伴胸膜线状影，诊断肺癌极少错误
程小磊 23:01
程小磊 23:02
这层就很好
黄勇 23:03
其实是一个很简单的胸膜载桩的病例，典型的肺癌
王兆宇 23:12
要不再说说黄老师的病例，马后炮也厉害的[呲牙]
王兆宇 23:13
王兆宇 23:13
绿箭是什么？为什么弯弯的？
王兆宇 23:17
小叶间隔阻挡及收缩力，小叶间隔浅凹
王兆宇 23:18
王兆宇 23:22
肺动脉与支气管伴行，走行一致
王兆宇 23:22
肺静脉经常发自小叶间隔
王兆宇 23:24
再思考一个问题，支气管与小叶间隔是否大多平行？
王兆宇 23:24
这个问题很重要，接下去要引出一个新概念！
曹德生 23:25
曹德生 23:25
王老师我的理解是这样
王兆宇 23:25
差不多
妞妞 23:25
是
王兆宇 23:27
王兆宇 23:28
五边形
王兆宇 23:29
总体上支气管在小叶中心，与两侧的小叶间隔平行
王兆宇 23:30
但与肺静脉不平行，虽然肺静脉常在小叶间隔走行
王兆宇 23:33
王兆宇 23:34
绿箭，支气管
红箭，小叶间隔
王兆宇 23:36
因为平行阻隔，垂直很少阻隔，所以会长的条状，而且方向与支气管常常一致
王兆宇 23:38
王兆宇 23:44
统计了43例腺癌，27例有这种走行特点，标准是长轴支气管方向:垂直宽度：至少1.2:1
王兆宇 23:45
角度偏差15°以内
黄勇 23:45
王老师 鳞癌和小细胞这种改变不明显？
王兆宇 23:45
也有，但机制应该不同
王兆宇 23:47
肺腺癌经常像铁扇公主的芭蕉扇，长轴与支气管走行一致，并且经常包着支气管
王兆宇 23:48
有时候磨玻璃腺癌分出两支，往往这两支也各包着细支气管。
王兆宇 23:50
细支气管和小动脉，作为小叶中心，是个柱子，挡不住附壁生长。
王兆宇 23:50
小叶间隔是个平面，一堵墙，能挡住
春晓 23:51
这个比喻一下子就记住了
王兆宇 23:51
甚至支气管的外侧肺泡，可能起到引导附壁生长的作用!
王兆宇 23:58
早期腺癌破坏力很弱
整理者 山鹰勇涌
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