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CT血管造影检查系列
在 CT 技术飞速发展的今天，CT 血管造影检查已经成为了影像科不可或缺的检查手段。因其快速、准确、无创等原因，CTA 检查已经越来越多的成为临床医生的首选检查方式；检查的部位也已在心脏、头颈、胸腹、四肢等常规开展。本期专题我们通过经验介绍与病例相结合的方式来给大家讲解各个部位 CTA检查的技巧，希望对您有所帮助。
CT 肺动脉血管造影的临床应用及检查技术
Turbo Flash 模式在体部血管CT 造影检查中的应用一例
双能量腹部 CTA 检查的临床应用一例
CT 肺动脉血管造影的临床应用及检查技术
文/ 胡炳欣
西门子医疗
CT 肺动脉血管成像（CT pulmonary angiography, CTPA）是临床上一种常用的CT 检查方法，能够通过静脉团注高密度对比剂，选择性地显示肺动脉及其分支，并且利用MPR、MIP、薄层 MIP 以及 VRT 等后处理手段达到特异性地诊断肺部血管性病变的临床目的。对肺动静脉畸形（AVM）、肺动脉发育不良、肺动脉扩张、肺动脉瘤、肺隔离症以及肺动脉栓塞等多种疾病有极高的诊断价值。尤其对于肺动脉栓塞（pulmonaryembolism, PE），CTPA能够清晰地显示肺段及亚段血管内的栓子，在符合诊断要求方面与肺动脉DSA 血管造影基本一致，因此，能够快速、无创地诊断PE，已经成为当前临床对于急性PE 的首选检查方法。
人体的肺循环与体循环相比有较大的差别，因此CTPA与体部的CT 血管成像在检查技术方面也有不同的区别，这就要求我们在实际工作中，需要根据临床目的、图像需求的不同个性化定制和优化成像参数和对比剂方案，以达到最佳的成像效果。
1肺动脉的扫描延迟时间
CTPA 扫描中确定肺动脉的扫描延迟时间有2 种方式：
a）,团注测试（test bolus）。
test bolus 则是选取肺动脉干层面，先用10-15ml 对比剂及等量生理盐水同层扫描直到肺动脉干由亮变暗，然后用Dynamic 软件测试时间密度曲线，以获得峰值时间，在测试峰值的基础上再加1-3s 作为最终扫描延迟时间。这种方式经过了一次真实的对比剂循环，在结果上是最准确的，特别适用于心功能不良的患者。
b）,团注追踪（bolus tracking）。
团注追踪的监测区（ROI）可以设置在上腔静脉、右心房或者肺动脉干，静脉注射对比剂后3 - 5s 开始监测扫描，触发阈值可设置为100 ~ 150HU，ROI到达阈值后的延迟时间分别设置为6 ~ 7s、4~ 5s、2~ 3s。团注追踪能够根据病人的实际对比剂循环情况确定触发时机，结果更加准确，但是由于监测点在循环路径中的位置不同，需要微调触发后延迟时间以保证血管对比质量。
2对比剂的用量及注射序列
如前所述，肺循环血量较体循环少，因此并不需要采用过高的对比剂流率即能够保证血管的亮度。一般建议采用3.5- 4.5ml/s 的注射流率（扫描时间较短时可以使用更高的注射速率），对于CTPA的扫描，对比剂的量并非越多越好。因为过多的对比剂会延长其在腔静脉中的显影时间，导致上胸部出现射线硬化伪影，影响图像质量。一般根据扫描时间计算，通常建议对比剂20ml~40ml。低流率能够保证有足够的对比时间窗，能够采集到理想对比的图像，同时低总量能够尽可能避免上腔静脉内伪影对图像的干扰。
3扫描方案的设计
一般情况下为保证图像质量，应给予病人充分的呼吸训练。训练时，应嘱病人以平静呼吸时屏气为佳。过度吸气将使横膈位置下移过多，增大了扫描范围，增加病人受辐射剂量，也增加了扫描时间。同时过度吸气也会使肺血容量增多，有可能会降低血管的对比度。考虑到屏气后期横膈出现运动的概率增大，同时为减少上腔静脉内残留对比剂的影响，扫描方向以从足侧到头侧为宜。根据CTPA 的目的不同，可适当增加一次延迟扫描以获取更多的诊断信息。由于急性PE 的主要栓子来源是下肢的深静脉血栓（deepvein thrombosis, DVT），因此，如怀疑有DVT 者，可加扫一次下肢静脉，以明确来源。肺栓塞患者的肺动脉CTA 成像。使用100KV，79mAs扫描。造影剂30ml，4.5ml/s，加 40ml 盐水。肺动脉强化明显，栓子显示清晰。
肺栓塞患者的肺动脉CTA 成像。使用100KV，79mAs扫描。造影剂30ml，4.5ml/s，加 40ml 盐水。肺动脉强化明显，栓子显示清晰。
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