十六味流气饮及其类方的研究与运用（九）

中 医 传 承，承 传 中 医

【讲者简介】

马新童，男，中医全科副主任医师，马新童中医传承工作室、马新童医学研究院创建人。世界中医联合会青年中医培养委员会副会长，北京中医药大学临床特聘专家，北京中医药大学岐黄临床导师专家库专家，北京中医药大学房山医院经典肾病科学术带头人，北京市中医药文史研究会学术一部主任，中国文化艺术发展促进会医学文化专业委员会副主任，深圳经方协会名誉会长，山东威海市文登区首席健康顾问。自幼受家庭影响学习中医及传统文化，博览古今中医名家典籍。主要研究方向为中医经典的系统研究与临证应用，对《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》四大经典及历代医家中医著作进行了广泛研究。临证中善于四诊合参，尤精于望诊与切诊，倡导并践行“天人地合参、神气形同调，病脉证并治”的诊疗思想，强调“临证观象、中观正见、治病参图、理明法活”的传统中医思维，理法方药一以贯之。三十年来诊治身心灵三类各种常见病、多发病及疑难杂症患者逾30万人次，积累了丰富的临床经验。临床中灵活运用汤、膏、丹、丸、散及针灸、药物外用，治疗方法不拘一格，在临证运用中屡获奇效。特邀在北京中医药大学房山医院、博爱堂中医医院、黄尧洲中医医院以及威海市文登区出诊。

    

十六味流气饮及其类方的研究与运用（九）

那么，“芍药，味苦，平。主邪气，腹痛，除血痹， 破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”你看它的功效 ，我怎么越看越像赤芍的好多功效，大多数都是赤芍的功效。

我给大家讲，这个赤芍、白芍，不要光看它的名字。上次我们到济宁去了，当地大夫就把赤芍叫做白芍。他们说芍药，拿来是啥？就是赤芍，说白芍也是赤芍。所以大家听明白没有？我们光做文字游戏，白芍呢？还是赤芍呢？他们说芍药就是赤芍。他们的方法，有可能沿袭古人，你看这个《伤寒杂病论》里面就写芍药，没写赤芍、白芍，根本没写对吧！而在传抄本中，桂枝这味药，在五苓散当中，就写的“桂”，你看《医宗金鉴》里面，到底是肉桂还是桂枝呢？我们好多老师讲，秦汉之前，肉桂和桂枝是不分家的。但是我没找到依据。从中医取象类比的方法来讲，桂枝和桂皮的取象是不一样的，对吧！枝是通达的象，桂皮卷着。所以桂枝去皮，好多人怎么解释呢？啊，桂枝，写错了，去掉，桂枝如果去皮，就是个啥了?就是个木头了。你好好想想，他说的那个去皮，是去上面的粗皮。因为桂枝温通血脉，不需要到最表层去，因为它的气就分散了，要到血脉里面去，所以厚的那层皮去掉了。古人讲桂枝，不像我们现在讲的桂枝，那么细的枝。相对而言，粗一些的枝，我个人认为。从实事求是的角度，从实际的观察中应该这样才对。

如果我们用桂枝尖，非要用那个尖，“尖”取的是心的象，治心脏的。所以说，经常我的方子里面有桂枝尖——像火苗尖尖的那个象。所以尖的药物就有这个作用，对吧！我们用取象类比的方法，就可以鉴别开。古人用这个思路方法，我们也用这个思路方法，大家都争论赤芍是苦的还是酸的？在《名医别录》里面“味酸，微寒，有小毒，通利血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。”比如我们好多医家说，在真武汤当中，用芍药这味药是赤芍还是白芍呢？我们一般都说，用芍药主要是兼制附子生发之性，你兼制它干嘛？它不是越厉害，水散得越快嘛！不需要兼制啊！大家再仔细看看临床，好多真武汤的患者，口唇是什么颜色？舌下络脉是什么样的？脸上什么样的？瘀斑呢，那个瘀斑我们又叫做水斑。噢！血水，血水，是同一类的。其实，“血不利则为水，水不利则为血。”血不利则为水，水不利则为血。这个血是瘀血的意思，这两个都是通的，大家理解吗？这时候我们用附子温他的阳气，给他动力。用茯苓利水，白术把津液填进去，芍药把血路通开，生姜进到络脉当中去，你说这个方子这样解释不是更完美吗？也更符合临床啊！但是，我们看到很多的医家解释这个方子的时候，没这么解释，好多在随文解义，所以以至于我们好多医家怎么样呢？比如说我们扶阳学派的老前辈们，把芍药干脆去掉，加了一个啥？仙灵脾。他把这个法式稍微改了一下，他认为（芍药）这个药没用，但是我们看到这个地方，芍药有利小便的作用，怎么利小便？李克绍先生讲“和阴利小便”。我以前觉得这个人好厉害啊，能说出“和阴利小便”这句话来。但是到头来我又想，啥叫“和阴”啊？又是个名词概念，我还是不明白。当我临证越来越多，发现这样的病人确实如我刚才讲的那样，我一下子豁然明白了。如果说那个芍药是赤芍的话，不用解释，摆在这里，那不就是瘀血吗？把瘀血通开，阳气再一温通，把水路一搞，就统统解决了呗！水路、血路同时都解决了。所以你就不需要在真武汤当中加益母草、丹参什么的，用这个方法了。因为赤芍统统解决了，对不对？所以古人的制方，我们应该从临床当中去反思，我们好多前辈给我们解释古人东西的时候，我们作为参考，自己要有独立思考的精神。因为你想古人在拟方用药的时候，他不假借任何东西，很直接很直白，而且是非常恰当的方法，不假借任何东西，就按照这个法式来进行，怎么可能多出一味药？所以说我有些思考，仅供大家参考。但是我们用药的时候，没有出现（瘀血）这种情况，调过来用白芍，没有问题的，大家理解我的意思了吧！

枳壳这个药，在张仲景的方子当中，没有枳壳，都是枳实。在李中梓《雷公炮制药性解》中讲，“味辛苦酸，性微寒，无毒，入肺、肝、胃、大肠四经。主下胸中至高之气，消心中痞塞之痰，泄腹中滞塞之气，去胃中隔宿之食，削腹内连年之积，疏皮毛胸膈之病，散风气痒麻，通大肠闭结，止霍乱，疗肠风，攻痔疾，消水肿，除风痛。去瓤核，麸炒用，陈久者良。”我们讲六陈歌，就有陈枳壳，刚才我提到李中梓这个人，用麸炒枳壳。在仲景时代没有，张仲景时代全用的枳实。枳实——破实的药，古人文采非常好，你看，主胸中至高之气，只要是空腔的东西，胃里面是空腔的，腹里面也是空腔的。我再问你，子宫里面是不是也是空腔的？所有空腔的全部都能治。在《千金要方》当中，“皮肤淅淅痒”，用的枳实。好多人说：“老师，你这个方子当中没有治皮肤病的啊？”我把枳壳指了一下，他们说：“没听说过枳壳治皮肤病。”我说：“谁说的？不学无术，看古书去！”他们问我看哪本书？我说：“看看《千金要方》里面就有这个原文，“皮肤淅淅痒”，一会痒一会痒，这种情况用这个。”

  桔梗《神农本草经》里：“味辛，微温。主治胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽， 惊恐悸气。”我们都说桔梗是升的，这个里面写了吗？治胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，反而是治肠子的。我们也可以说，噢！肺和大肠相表里，大肠气一降，肺气自然就升了。你看，它是循环无端的，降极必升嘛！

厚朴这个药呢，就是“浓朴”，《神农本草经》：“味苦，温。主治中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。”这是第三个死肌的了吧，昨天有啥？第一个去死肌的药是细辛。还有呢，乌梅。还有呢，这个厚朴，这么三味药。好了，这三个一总结，你总结出啥来了？你就会治这个病了，关键的药在这儿。《名医别录》里面讲：“大温，无毒。主温中，益气，消痰下气，治霍乱及腹痛，胀满，胃中逆冷，胸中呕逆不止，泄痢，淋露，除惊，去留热，止烦满，厚肠胃。”

（本文为2017年马老师讲座整理文字稿，内容待续）

整      理 | 吴振

校      对 | 吴振     李敏

编      辑 | 李敏

审      核 | 关瑞花  李沂泽   李敏

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