张某巧，女，70岁，于20年8月24日由病人介绍来我门诊求诊。
主诉：大便极涩滞难下。
现症：患者由儿子陪同而来，清瘦，走路摇摇晃晃，脚下似无根，头晕，腹中滞胀不下。年轻时做过教师，但退休后逐渐变得神经兮兮，疑神疑鬼，说话颠三倒四，没有重点。十余年来，每天只要不大便便似丢了魂儿一般，更何况常常是两三天都不能解便。大便时干时软，极为不畅，每次都要蹲坑半小时以上，痛苦不堪。曾服过诸多中西泻下药，效果不好，现常服芦荟胶囊，每次服后会腹痛，紧接着泻下稀水便，然后腹胀腹满头晕无力感加重，日复一日，年复一年，就这么形成了恶性循环。听别人介绍说我治习惯性便秘能一剂药就好，且无任何痛苦，为此特别强调只要解决这便秘的问题，其它症状不用管，有关血压、食欲、小便等情况从头至尾只字不提，再问也问不出所以然来，这倒一时把我给难住了，不得已只得重点从解决便秘入手。触摸其手足尚温，脉细软，舌质淡胖，苔薄白。
斟酌了半天，考虑此症是过用泻下药所致，表现为虚寒之证，所以反其道行之，用燥湿除满、理气消胀的厚朴温中汤治疗其大便难下之症，又因为头晕，脚下似无根，考虑是水饮所致，再合用苓桂术甘汤。处方如下：
茯苓15 桂枝12 白术15 甘草8 厚朴5 木香5 陈皮15 草寇仁3 干姜8。
本拟开5剂，但患者只同意开2剂，我说2剂药看不出什么效果，好说歹说最后抓了3剂药。抓完药患者又问“这个药吃一剂药就能通大便吗？”我说这是治你的头晕腹胀的药，身体情况略一好转，大便自然就会通畅。“啊！闹了半天，这不是通大便的呀！又上当了”，患者就这样嘟囔着拎了药走出了诊所大门，脸上一如来时那样，写满了懊丧的表情。
没指望她再来复诊，也一直认为不会有下文了，不曾想过了约一个多月，某天中午去菜场买面条时，旁边有位年轻人，望了我一会儿，突然开口说道“你是安医生！你认识我吧，一个月前，有位老太太到你那里看大便不通，叫张某巧的”，我瞧了瞧，认出这是她儿子，便说“药吃得怎么样呢？”“真管事！只一剂药大便就通了。现在吃了两剂了，我妈当宝贝似的，一剂要熬五遍，吃三天，到现在还剩一剂呢。过几天还要找你看！”
这位70岁老太太，平时吃了很多药，屡治屡败，到我这里看病，听说不能一剂通便，肯定是倍感失望，对我的不信任程度不言而喻，抓的3剂药可能回家就被束之高阁。只是近期不知怎地才想起来，也有可能是心疼钱，不想浪费，这才开始吃，谁知疗效如此显著。
这一病案给大家提个醒，好多便秘之症不是非得用大黄、芒硝、巴豆、芦荟才行，温中以通便、除饮以通便，为解决便秘问题提供了另一种思路，具有广泛的用途。同时还要看到，此方药味剂量不大，如厚朴、木香都只有5g，说明只要辨证准确，小剂量也可发挥大功效，所以不要一味追求大方、大量。
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