基本信息
【拼音】ka xie bing
【中医名】咯血病
【就诊科室】呼吸内科、中医科、中医内科
疾病简介
咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。咯血首先须与
口腔、咽、鼻出血鉴别。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出,常在
鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多,可被误诊为咯血如用
鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流,即可确诊。大量咯血还须与呕血(
上消化道出血)相鉴别前者常有肺结核支气管扩张肺癌心脏病等病史,出血前有咳嗽、喉部痒感胸闷感,咯出血液为鲜红色,混有泡沫痰一般无柏油样便;后者常有消化性溃疡肝硬化等病史出血前有上腹部不适、恶心呕吐等症状呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色,混有食物残渣胃液,有柏油样便,可在呕血停止后仍持续数天。
医书记录
不嗽而喉中咯出小血块或血点。见《儒门事亲·咯血衄血嗽血》。
因肾虚阴火载血上行,或心经火旺
血热妄行所致。《赤水玄珠》卷九:“咯血者,喉中常有血腥,一咯血即出,或鲜或紫者是也,又如细屑者亦是也。”《张氏医通·诸血门》:“咯血者,不嗽而喉中咯出小块,或血点是也。其证最重,而势甚微,常咯两三口即止。盖缘房劳伤肾,阴火载血而上。亦有兼痰而出者,肾虚水泛为痰也。”治宜滋阴降火,用沙参麦冬汤、六味地黄丸加牛膝,或合茜根散加减。偏肺热者,用青饼子。若心经火旺,痰中带血丝,治宜清心为主,佐以清肺化痰,用导赤饮加黄连、丹皮、血余、蒲黄、天冬、寸冬、贝母、茯苓、或太平丸等方(见《血证论》)。
疾病症状
咯血量
小量咯血:每日量咯血量在100ml以内
中等量咯血:每日咯血量在200至300ml
大量咯血:每日咯血量500ml以上,或一次咯血
见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿(血管被侵蚀及破裂所致)
体征
应详细检查肺部。当
胸部X线检查尚未能进行时,为尽早明确出血部位,可用叩诊法,如咯血开始时,一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现
啰音,对侧肺野呼吸音良好,常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断,如
二尖瓣舒张期
杂音有利于
风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现
喘鸣音,常提示支气管腔内病变,如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;
杵状指多见于肺癌、
支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大,支持转移癌。
诊断依据
1.咯(咳)鲜红血,常呈泡沫状或与痰液混杂。
2.多数患者有反复咯(咳)血史。
3.胸部X线摄片,可无特异性改变。病变明显时可见蜂窝状或卷发样阴影。
病因分析
对咯血病人虽然应用了各种检查方法,仍有5%~15%病人的咯血原因不明,称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于
气管、支气管非特异性溃疡、
静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。
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