「急性腹泻」如何用药？教你 3 招搞定！

2020-08-03原创：医学界医生站

急性腹泻通常伴随着人体水、电解质的大量丢失，因此及时补充丢失的水和电解质，防止或纠正腹泻导致的脱水是急性胃肠炎的标准治疗方法。

补液

• 轻度脱水及无临床脱水证据的腹泻患者可在正常饮水的同时适当予以口服补液治疗。

• 水样泻及已发生临床脱水的患者应积极补液治疗，尤其在霍乱流行地区。口服补液盐(ORS)应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用，口服剂量应是累计丢失量加上继续丢失量之和的1.5～2.0倍。

WHO推荐了两种ORS配方，即标准ORS和低渗ORS。后者较前者含钠和葡萄糖浓度较低，能减轻呕吐、减少粪便量并减少静脉补液量，且更安全。

 

部分患者可静脉补液。补液量、液体成分和补液时间应根据患者病情决定。脱水引起休克者的补液应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”的原则。

静脉补液的指征为：

①频繁呕吐，不能进食或饮水者；

②高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；

③严重脱水，循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡者；

④其他不适于口服补液治疗的情况。

止泻

1.肠黏膜保护剂和吸附剂

ACG 和 WGO 指南因该类药物有效性不够明确，对成人和儿童都不推荐。

蒙脱石散：1 岁以下儿童，3 g/d，分 2 次；1 岁以上儿童， 3 g，tid；

药用炭片：成人一次 3～10 片，tid。

注意：所有的肠黏膜保护剂和吸附剂均不宜与维生素、抗生素、洋地黄、生物碱类、乳酶生及其他消化酶等类药物合用，以免被吸附而影响疗效。如需服用其他药物，建议间隔一段时间。

2.抑制肠道分泌：

次水杨酸铋（成人）：能减少粪便排出量，减轻旅行者腹泻患者的腹泻、恶心、腹痛等症状。分散片可在水或牛奶中分散后口服，也可直接吞服或嚼碎后服用，2 片，tid。

注意：腹泻伴有高热或腹泻超过 2 天者，或并用阿司匹林、抗凝药、降糖药和抗痛风药者慎用。

消旋卡多曲（儿童）：脑啡肽酶抑制剂 (非阿片制剂)，具有抑制分泌的活性。每次 1.5 mg/kg, 每日三次口服；单日总剂量应不超过每 6 mg/kg，连续服用不得超过 7 天。

3. 肠动力抑制剂

洛哌丁胺（成人）：直接作用于肠壁肌肉，抑制肠蠕动，延长食物通过时间，减少粪便量，减少水、电解质丢失。成人起始剂量 4 mg，以后每次不成形便后服用 2 mg，每日不超过 16 mg。

禁忌：对于伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻及血性腹泻的患者禁用，儿童不推荐使用。

4.益生菌

益生菌菌株数量众多，剂量用法尚无明确标准，这导致益生菌的疗效多为菌株特异性，一种菌株有治疗效果并不能推断其类似物亦有效，每种菌株仍需更多的临床研究验证。因此，目前益生菌广泛用于急性感染性腹泻的治疗尚有局限。近年来，多项循证医学证据证明，益生菌能有效减少抗菌药物相关性腹泻的发生。

益生菌的常见不良反应包括胃肠胀气和轻度腹部不适，严重不良反应罕见。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌证。

抗菌

儿童：仅对伴有血性腹泻 (最有可能是菌痢)、疑似霍乱并重度脱水、严重的非肠道感染 (如肺炎) 的儿童推荐使用抗菌药物。可根据粪培养及药敏结果选择抗菌药，推荐二、三代头孢类或阿奇霉素；

成人：社区获得性腹泻多为病毒性，一般不需抗菌治疗。当已明确病原体时，可考虑经验性使用抗菌药物，首选喹诺酮类药物，急性腹泻抗生素治疗推荐见下表：

备注：1. 抗生素方案可联合洛哌丁胺；2. 如果 24 小时后腹泻症状未好转，需进行 3 天的疗程

常见治疗误区

• 静脉补液优于口服补液

NO！目前循证医学证据显示口服补液方法与静脉输液一样有效，口服补液是急性感染性腹泻有效及性价比最高的治疗方法。口服补液疗法除引起麻痹性肠梗阻的风险外，具有减少住院时间，避免血管炎发生的优势。

• 腹泻就用抗菌药物

NO！腹泻分感染性和非感染性两类，其中非感染性腹泻以及病毒感染性腹泻等使用抗菌药都是无效的。滥用抗菌药物不仅无效，反而会致肠道菌群紊乱。

• 微生态制剂与抗菌药物同时服用

NO！常用微生态制剂有两大类，一类是活菌制剂，不宜与抗菌药物同服，应间隔2h；另一类是死菌或其代谢产物，则可与抗菌药物同服。

• 蒙脱石制剂与其他药物同时服用

NO！蒙脱石制剂会影响其他药物吸收，应至少间隔1h；该药可与食物发生黏附，导致吸附毒素作用减弱，因此建议在餐前30min服用。若需抗菌药物、蒙脱石散及活菌制剂联用，建议先用抗菌药物杀灭病原菌，再使用蒙脱石散吸附有害病原体，最后再使用活菌制剂恢复肠道正常菌群。

• 所有腹泻都用肠动力抑制剂

肠动力抑制剂主要作用于肠壁，是通过抑制胃肠平滑肌收缩、抑制肠蠕动，减少排便达到止泻效果的，多用于非感染性腹泻。若感染性腹泻患者使用肠动力抑制剂，可能延缓有害病原体的排泄，增加毒素吸收，延长腹泻时间。

• 腹痛者使用解痉止痛药

多数腹泻患者因伴有腹痛症状而可能自行服用山莨菪碱、阿托品等解痉药止痛。乱用解痉药会影响胃肠蠕动，加重病情。另外，患者若得的是急腹症或其他疾病，使用该类药后易掩盖病情，造成漏诊、误诊。

参考文献：

[1]王燕,周江霞.腹泻用药的误区［J］.海峡药学,2014,26(5):102.

[2]罗和生, 周中银.腹泻治疗药物的合理应用［J］.Chinese Journal of Practical Internal

Medicine,2009 ,29 (5):484-486.

[3]成人急性感染性腹泻诊疗专家共识(2013年).

[4]孙峰，张文宏.成人急性感染性腹泻治疗新进展［J］.微生物与感染,2013,8(4):255-260.

[5]聂青和.感染性腹泻的临床诊治［J］.传染病信息,2009,22(3):132-136.

[6]中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南（2016年）.