，多由气郁化火，痰火扰心。
痫病，属痰迷心窍，肝风内动。
二、望色
以面部色诊为主
(一)面部与脏腑相关部位
1、《灵抠?五色篇》分法：
面部分部名称：
鼻——明堂；眉间——阙
额——庭(颜)；
颊侧——藩；耳门——蔽(见图1)。
面部分属脏腑名称：
庭——面首；阙上——咽喉；阙中(印堂)
——肺；阙下(下极，山根)——心；
下极之下(年寿)——肝：肝部左右
——胆；肝下(准头)——脾；
方上(脾两旁)——胃；中央(颧下)——
大肠；挟大肠——肾；明堂(鼻端)以上——
小肠；
明堂以下——膀胱子处(见图2)。
2、《责问?刺热篇》分法：左颊
——肝；右颊——肺；额——心，颈一
鼻一一脾。
(二)面部色诊原理
1、面色是脏腑气血之外华：《灵枢?邪气脏腑病形篇》。“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空(孔)窍。”所以，不仅心之华于面，其他脏腑之精气也通过经脉面上荣于面。
2、五脏应五色：青——肝；赤——心；黄——脾；白——肺；黑——肾。
3、色随气华：气属阳，色属阴，气为生机，色为血色才能彰然予皮肤之表，所以，凡五色具有光明润泽，为气至；气不至，不论何色，都为病重。
4、望色可以察神：五色光泽为有神气，神旺色旺，神衰色衰。
(三)望色十法：
十法：浮沉、清浊、微甚、散搏、泽夭。
十法具有辨表里、阴阳、虚实、久近、成败的临床意义。
(四)望色的内容：
1、望色调，即青、赤、黄、白、黑五色诊。
2、望光泽，即明亮度变化，如晦暗、润泽等。
(五)色的临床表现及意义
望五色变化可知邪之所在，察色泽明暗可知脏腑气血盛衰。
1、常色
[临床表现]有神气，即光明润泽，有胃气，即隐约微黄，含蓄不露。
病色由于时间、气候、环境及其遗传等因素，又有主色与客色之分。
主色：面色和肤色一生不变。
即隐约微黄，含蓄不露．
又有主色与客色之分。
窖色。面色和肤色随自然界的时间、环境等相应改变。
[临床意义]常色无论主色、客色都是生理现象。
2、病色
患病期间，除常色之外一切面部色泽变化，均属病色。
[临床表现]病色有善恶和五色之分：
善色：五色光明润泽为善色。
恶色，五色晦暗枯槁为恶色。
五色，即青、赤、黄、白、黑。
[临床意义]病色显露既可反映赃腑病变，也可推断病证性质。
善色：说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，为“气至”之征，
恶色，说明脏腑或有败坏，或胃气已竭，不能荣润，为“气不至”之征，预后多不良。
善恶转化：色由善转恶，是病情加重，色由恶转善，是病有向愈之机。
病色交错：病色交错是以五行生克为理论基础的。若某脏病相应见其脏色，为正病正色，属病色相应，见于疾病的正常发展规律中。若某脏病反见他色，病与色不相应，称病色交锗。根据病色交错的相生、相克变化可判断病之顺逆吉凶。
以肝病为例，说明病色相应，病色交错(相生、相克)规律如下：
病色相应：肝病，见青色，属病之常变。
病色相生：肝病，见黑色，为色生病(水生木)；肝病，见赤色，为病生色(木生火)。
病色相生
色生病，吉中大顺
为吉、顺征。
病生色，吉中小逆
病色相克：肝病，见黄色，为病克色(木克土)；肝病，见白色，为色克病(金克木)。
病色相克
病克色，凶中顺
为凶、逆征。
色克病，凶中逆
表l病色交错规律
五脏 正病正色 病色交错
色生病 病生色 病克色 色克病
肝 青(木) 黑(水) 赤(火) 黄(土) 白(金)
心 赤(火) 青(木) 黄(土) 白(金) 黑(水)
脾 黄(土) 赤(火) 白(金) 黑(水) 青(木)
肺 白(金) 黄(土) 黑(水) 青(木) 赤(火)
肾 黑(水) 白(金) 青(木) 赤(火) 黄(土)
五色主病：
青色，主寒证、痛证、瘀血和惊风。
赤色，主热证、赤甚属实热，微赤属虚热。
黄色，主虚证、湿证。
白色，主虚证、寒证、脱血、夺气。
黑色，主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血。
三、望形态
(一)望形态的内容
望形体：形体强弱、胖瘦、肢体、体型。
望姿态：观察动静姿态变化。
(二)形态的临床表现及意义
1、形体
[临床表现]可有强壮、瘦弱、肥胖、鸡胸、龟背、罗圈腿、体型瘦长、矮胖、适中等。
[临床意义]身体强壮：为内脏坚实，气血旺盛，虽病预后良好。
形体衰弱：为气血不足，体弱多病，预后较差。
形体肥胖：胖而能食，为形盛有余；肥而食少，是形盛气虚，多属脾虚有痰，多发中风。形瘦多食，属胃热，食少为中气虚弱，瘦而肉削若骨，此为津液枯涸，脏腑精气衰竭，无神之恶候。瘦人阴虚血少，多劳嗽。
畸形：多属先天禀赋不足，肾精亏损，或后天脾胃虚弱。
体型瘦长，阴虚阳盛，属脏阳人；矮胖，阳虚阴盛，属阴脏人；体型适中，气血调匀，属阴阳和平之人。
2、姿态
[临床表现]有动态和静态不同表现，
(1)动态
运动障碍，颤动，抽搐，战栗，手足痿弱，关节活动因难，偏瘫或口眼歪斜。
运动障碍体神志异常：撮空理线或循衣摸床，卒然昏倒，或伴有肢体运动随碍。
特殊姿态，行动前倾，以手护腹；行动弯腰曲背以手护腰；行进间突然以手护心胸不敢行动，蹙额捧头。
(2)静态
坐位：喜伏、喜仰、不得卧、坐而欲起不安、但卧不得坐。
卧位：向外喜仰面伸足，向内喜蜷卧不动。
[临床意义]
(1)动态
运动障碍：
颤动，以头、胎、面、唇、指(趾)、手、足等部位多见，证主外感热病发痉先兆，或内伤气血不足，园津亏损等内风证。
抽搐，多见于因热极、温病热入营血及小儿惊风等肝风内动证。
战栗，见于疟疾或战汗将发。
手足痿弱，属痿证。
关节活动因难，因疼痛而致属痹证。
偏瘫、口服歪斜，属中风证。
运动障碍伴神志异常：
无意识动作，如撮空理线，循衣摸床，病属失神危证。
突然昏倒，如伴肢体运动障碍、面瘫，属中风证，若无上症，可见于阙证，夏季中暑证。
特殊姿态，手扶护部位多见局部不适疼痛症。
(2)静态
坐位：
喜伏而坐，属肺气虚。
坐而喜仰，为气逆肺实证。
坐而不得卧，见于肺胀咳哨、水饮内停胸腹。
坐卧不宁，属烦躁证，水饮内停，腹胀疼痛。
卧位：
喜卧，属气血虚损证。向外不安为阳热证；向内蜷卧不欲转侧，为阴寒证。
四、望头颈五官九窍
(一)望头颈五官九窍的内容
1、望头面颈项与头发：包括形态、色泽等变化。
2、望目：色泽、形态和眼神。
3、望耳：色泽、形态和耳内分泌物。
4、望鼻：色泽、形态。
5、望口唇、齿和齿龈、咽喉：观察这些部位的色泽、形态以及其他异常改变。
(二)头颈五官九窍的临床表现及意义
1、头面
[临床表现]头形过大或过小，囱门下陷、高突或迟闭，头摇不能自主，面肿，腮肿，口眼歪斜。
[临床意义]头部大小畸形，见于小儿先天不足或大脑积水症。
囱门变化亦为小儿病证：下陷见于先天不足或后天虚损不足；高突见于实热证；小囱门迟闭见于佝偻病。
头摇不能自主，无论成人或小儿均属风病。
面肿，可见于水肿病，抱头火丹，大头瘟等病。
腮肿，见于痄腮、发颐。
口眼歪斜，属风邪中络成风痰痹阻阳明经脉。
2、颈项
[临床表现]颈前颌下生长瘘瘤，颈侧颌下生长瘰疬，颈项强直或软弱无力，颈动脉动甚。
[临床意义]瘘瘤病，多由肝郁气结痰凝所致。
瘰疬病，可由痰核凝结或风火时毒致气血壅滞引起。
项强，属邪热上攻实证，颈软属肾气不足。
颈动脉动甚，多见水肿病。
3、头发
[临床表现]发黑浓密润泽，发黄稀疏干枯或脱发，发疏易落，小儿发结如穗。
[临床意义]发黑浓密润泽，为肾精气充盛表现。
头发疏落，为精血不足，若大片脱落(斑秃)，属血虚受风，青壮年发疏易落多属肾虚或血热证，小儿发结如穗为小儿疳积之征。
4、望目
[临床表现]主要观察眼神、目色和目的形态变化。
目的脏腑相应部位：
内眥、外眥的血络属心，称为“血轮”；黑珠属肝，称为“风轮”，白珠属肺，称为“气轮”，瞳仁属肾称为“水轮”，眼胞属脾，称为“肉轮”(见图3)。
眼神：眼睛有神，黑白睛分明，精彩内含，神光充沛，虽有眵有泪，但视物清晰。
目色：有白睛和全目色诊。白睛有五色青、赤、黄、白、黑变化，全目色诊除有赤、黄、白等改变外，尚有目睛和眼胞光泽不同表现。
目的形态：目形主要是目窠肿、陷，睛球突出，或生云翳、胬肉，目态主要是眼球动态异常，或瞳仁改变。
[临床意义]望目可诊察相应脏腑病变，所谓“五轮”学说，即内、外眥的血络属心，称“血轮”；黑珠属肝，称为“风轮”；瞳仁属肾称为“水轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”。
目光有神，虽病易治。
目光少神、无神，属病重。
白睛色诊意义即五色诊五脏病证。
全目色诊，红赤肿胀甚湿烂，视所病部位诊相应脏腑。光泽变化，清澈属寒，暗浊属热，淡白血虚；鲜明胞肿为痰饮，暗晦属肾虚。
目窠肿，见于水肿病初起，脾虚或脾热，老人肾虚。
目窠内陷，是脏腑精气衰竭，病危之征。
眼球突出，见于肺胀、瘘瘤病。
眼生翳膜，属外障眼病。内障眼仅有视力障碍，外观多为正常，或仅瞳仁变色变形。
服生胬肉，多由心肺风热、脾胃湿热、肾阴不足，心火上攻所致。
眼生针眼、眼丹，由风热相搏或脾胃蕴热上攻于目所致。
目态变化：目视物不正，属肝风，或病危之征；睡中露睛，为脾虚，限脸下垂，属脾肾气虚，开目喜明，为阳证，闭目喜暗，属阴证；目赤流泪，属外感风热。
瞳仁扩大，为病危征兆，瞳仁缩小属肝胆火炽或肝肾劳损、中毒等病证。
5、望耳
[临床表现]主要有耳壳色泽、形态及分泌物的变化。
色泽变化：润泽、干枯；色有白、黑、红等。
形态变化：厚大、薄小；耳肿、瘦削，甲错、耳内生出小肉等。
耳道分泌物：耵聍液、脓汁。
[临床意义]耳的病变一般与肝胆肾三脏病理关系密切。
色红润，形厚而大，属肾气充盛。
色瘦薄干枯为肾阴不足。
色白，属寒证；甚者肾气已败。
色黑，主痛、主肾水不足。
色红而肿，少阳相火上攻所致。
耳轮甲错，见于血瘀、肠痈病。
耳内生小肉(耳痔、耳革、耳挺)，均因肝、肾、胃火热炽盛，郁结而成。
耳内分泌耵聍，属正常。
耳内流脓，为脓耳(聤耳、缠耳、耳风毒、耳疳、震耳)，皆由足少阴、手少阳二经风热上壅，肝胆湿热，肾虚相火上攻所致。
6、望鼻
[临床表现]主要观察鼻的色泽、形态变化。
色泽变化：鼻色明润、枯槁，色有五色不同表现。
形态变化：鼻外形可见红肿、生疮，鼻柱溃陷或崩塌，鼻翼扇动。鼻腔内可有瘪肉，窒塞等症。
[临床意义]鼻的望诊多反映肺、碑、胃等脏腑病证。
五色主病，青主腹瘤；黄主湿热；白主亡血；赤属脾肺蕴热，黑主水气为病。
鼻色明润，虽病亦轻。其色黑枯，主脾火津涸恶候。鼻孔干燥，主热证。冷滑色黑，主阴毒冷极。
鼻红肿、生粉刺，属火热内盛。
鼻溃，多见于梅毒。
鼻柱崩塌，主麻风危候。
鼻生瘪肉，多由风湿或肺热所致。
鼻塞，多由阳明热盛或风寒凝滞气道。
7、望口唇
[临床表现]以形、色、润燥变化为主。
唇色：干裂，流脓水，流涎，口开不闭，口禁不开，唇翻，小儿撮口。
[临床意义]脾胃病证可反映于唇。
五色主病：唇色淡白，主血虚；淡红，主虚寒；深红，主实热证，色如樱桃红是煤气中毒；青黑，主寒极、血瘀、内热，重症属肾绝危候。
唇裂，主津亏；糜烂流脓水，可见于心脾郁热，内热熏蒸，虚火内生或胃热上熏等原因；口角流涎，脾湿或胃热，多见于小儿；口开不合主脾，肺气绝；口禁不开，主风证和噤口痢；唇翻为脾绝；小儿撮口主脐风病。
8、望齿、龈
[临床表现]主要有润枯、色泽、形态变化。
齿：其色可有洁白润泽、黄而干燥、光燥如石、燥如枯骨。齿形态改变，可见有咬牙、啮齿、松动稀疏、腐洞。
龈：其色淡白、齿际有蓝迹、出血、生长胬肉、腐烂。
[临床意义]望齿对肾、胃、大肠有一定诊断意义，特别是对温病更有重要意义。
牙齿洁白润泽，表示肾气充足，津液末伤；黄而干燥是温病极期热盛津亏征象；光燥如石，主阳明热盛；齿如枯骨主肾阴枯涸。
咬牙主胃热、痉病；牙关不开见于风痰阻闭或热极动风、睡中齘齿，多属食积内热。
牙齿松动，多属肾阴不足。牙床糜烂为牙疳病。牙齿腐洞，为龋齿病。
9、望咽喉
[临床表现]红肿、溃烂是其临床常见症状。
[临床意义]对肺、胃、肾诊断意义较大。
红肿疼痛，甚则溃烂脓点，属乳蛾病。
嫩红微肿，属肾阴虚之征。
生长伪膜，拭去不复生者，为胃热；剥离出血者，见于白喉。
溃烂成脓，多属实证。
10、望下窍
[临床表现]下窍指前、后二阴部位。
前阴：一般多见肿胀痒痛，阴缩、阴挺及疮疡等症。
后阴：痔漏、脱肛等为多见。
[临床意义]前阴症多属肝、胆、肾、膀胱及少阳、阳明、三阴经病。后阴症一般属肺、脾胃病。此外任、督二脉病证与二阴均有关。
阴肿：多因水湿肿胀所致，一般肿而不痛，痛者因血分劳伤。阴囊肿大，属疝病，多因肝郁、寒、湿、热邪下侵，或气虚所致。
阴缩：见于寒凝，热盛伤津证。
阴挺：属脾虚气陷证。
前阴生疮：见于梅毒或房事不洁引起。
后朗肛裂、痔疮：多由大肠热结，或湿热风燥发病。
脱肛：一般见于小儿、老人，多由中气不足、久泄久痢病证引起。
五、望皮肤
(一)望皮肤内容
主要观察皮肤色泽和形态改变
(二)皮肤临床表现及意义
1、色泽
[临床表现]以赤、黄、黑之色为多见，其色明润或晦暗。
[临床意义]皮肤色赤如涂丹，属“丹毒”病。
皮色发黄：是黄疸病。其色鲜明如橘者，为阳黄证；其色晦暗如烟熏者，属阴黄证；其色黄较黑，为黄疸病中“黑疸”病。
2、润枯
[临床表现]皮肤润泽，枯槁甚毛脱，肌肤甲错，或状如蛇皮。
[临床意义]皮肤润泽，为太阴气盛；枯槁属太阴气衰，肺绝则毛折脱落；皮肤甲错、内有干血，或内痈证；蛇皮或溃烂，属疠风皮病。
3、肿胀
[临床表现]头面、胸腹、腰背、四肢浮肿者曰肿；仅腹部膨胀鼓起者曰胀(鼓胀)。
[临床意义]肿或因气滞(气肿)，或由水溃(水肿)；胀因复杂，气、血、痰、食、虫皆可引起。
4、痘疮
[临床表现]有天花、水痘两种。
[临床意义]天花早已绝迹。水痘为外感时邪，脾肺二经发病，多见于儿童。
5、斑疹
[临床表现]斑色红，点大成片，平摊皮肤之下，摸不棘手；疹形如粟，色红高突皮肤，摸之碍手，有麻疹、风疹、隐疹等不同表现。
[临床意义]斑为温病邪入营、血，热郁肺胃所致。
麻疹，是外感温热疹毒的一种传染病；风疹由感受风热时邪引起；隐疹由营血不足复感风邪中络。
斑、疹临床需辩顺与逆以区别病证之善恶。
- 本章完 -
