伤寒概述
明源
出处：明源《伤寒论浅话》
导读：作者从什么是伤寒、伤寒分类原理、伤寒发病机制等方面阐述伤寒。有利于整体把握伤寒论思想及伤寒发病与治疗。
1.初窥伤寒
什么叫伤寒？今天先谈一下这个问题。
《素问·热论》“人之伤于寒者则为热病”。这句话就是说伤于寒邪，则会患发热的疾病。
又云“今夫热病者，皆伤寒之类也”。这里“夫”的意思是作为指示代词，意思是“这些”、“那些”。这句话翻译过来就是“现在的这些发热的疾病啊，都是伤寒这类病。”其实，这种认识一直延续到现在，百姓们遇到某人发热，就会说“着凉了”，而受凉后，很容易想到可能会发烧。这里并不是说所有的伤于寒，都会引起发热；也不是所有发热，都是伤寒引起的。这里的意思就是“平日百姓口中提到的这些发热的疾病，都是伤于寒引起的。”
2.伤寒分类
《难经》又进一步把伤寒分为五种，“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”伤寒为何分为了五种，他们又各是什么？
先看看北宋伤寒王庞安时《伤寒总病论》的回答：
“阳气闭藏，反扰动之，令郁发腠理，津液强渍，为寒所搏，腠理反密，寒毒与荣卫相浑。当是之时，勇者气性则已，怯者则著而成病矣。其即时病者，头痛身疼，肌肤热而恶寒，名曰伤寒。其不即时病者，则寒毒藏于肌肤之间，至春夏阳气发生，则寒毒与阳气相搏于荣卫之间，其患与冬时即病候无异。因春温气而变，名曰温病也。因夏暑气而变，名曰热病也。因八节虚凤而变，名曰中风也。因暑湿而变，名曰湿病也。因气运风热相搏而变，名曰风温也。其病本因冬时中寒，随时有变病之形态尔，故大医通谓之伤寒焉。其暑病，湿温、风温死生不同，形状各异，治别有法。”
这段和 “伤寒例”里一段所讲内容和思想大体相同，后面再说，因为大家认为他是王叔和的东西，好多人好像挺反感王叔和的东西，甚至把他看成伤寒论史上的罪人。其实怎么说王叔和距离仲景年代挺近，而且又是太医令，他的观点是很有参考价值的。现在有人论证说王叔和和仲景的弟子来往密切，甚至直接就是仲景的弟子。
言归正传，来说一说庞安常这段话：
冬时当阳气闭藏，反而扰动之，导致为寒所伤，腠理营卫壅塞。此时，如果正气胜，营卫周流，血脉壅塞得通，则邪气可解。如果正气怯馁，就会留下腠理营卫的壅塞。
如果当时发病，则正邪分争，头身疼痛、发热恶寒。如果没有发病，等到春夏阳气生发的时候，正气开始祛除壅塞，所得病和冬天即时发病没有什么不同，都是正邪分争、营卫壅塞。但是因为季节、环境不同，病人正气的状态不同，正邪分争解除壅塞的表现不同，而又分为多种。
春季，体内和外界环境阳气生发，表现为温病；
夏季阳气进一步生长，热重于温，为热病；
“因八节虚风而变”：八节，二至二分四立八个节气，代表一年。无论四季何时，因为正虚而受风，使正邪交争具有开泄特点（发热、汗出、恶风、脉缓）叫中风。
暑湿季节，体内和外界环境湿热均生长，此时为湿病；
“风热相搏”导致正邪交争，叫做风温，风热相搏即具有风和热的特点，具有风开泄和热重的特点，如“太阳病”第6条云“若发汗已，身灼热者名风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出……”，不过此第6条是发汗所致，而庞安时所言是气运所致。
接下来这句为总结：
“其病本因冬时中寒，随时有变病之形态尔，故大医通谓之伤寒焉。其暑病，湿温、风温死生不同，形状各异，治别有法。”
伤寒根本是冬天的时候伤于寒，但是发病形态随时节有变，又分为伤寒、温病、热病、湿病、风温等，明白的医生都称为伤寒，但是他们的表现、转归和治法是有区别的。
再看一看“伤寒例”引用“阴阳大论”的话：
“冬时严寒，万类深藏，君子周密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀疠之气也。中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤中，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触冒寒冷所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大冷，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之总，长幼之病多相似者，此则时行之气也。”（《小品》、《千金》、《病源》同。）
触冒严寒，中而即病者，名曰伤寒，这是狭义的伤寒（五种伤寒之一）。不即病者，当时虽然没有即刻发病，但是仍然引起腠理营卫壅塞，只是正气没有强烈作反应来解除壅塞，故没有寒热等临床表现，也就是“寒毒藏于肌肤中”。等到春天，阳气生发，正气抵抗来解除壅塞，此时发病叫做温病；若至夏天发病，则为暑病。暑病即是正邪斗争剧烈，化热更显著，因为夏季阳气生发于外的水平更高。所以辛苦之人，触冒于寒，至春夏则为温病、热病，这里热病是五种伤寒之一，也就是上文所说的“热极重于温”的暑病。这些都不是时行之气，而是由于冬季伤于寒，已经造成了血脉的壅塞，只是等到春夏方发病。

时行之气亦可伤人，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大冷，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，这些都是非其时而有其气，如此气候反常，人则易伤于寒，因此时人伤于邪同、所处季节相同，故病人所得热病都相似。比如现在北方冬季普遍使用暖气，冬时应寒而反大暖，如此寒热反常，人往往易感受寒凉之气而患病，但是由于暖气致冬时不寒而反温，人处其中，则正气亦不像冬天一样静藏，而是盛腾于外，故都容易表现出化热迹象。这是时行之气。
在古代气候寒凉，而无厚衣被和暖气，甚至居中着透风的茅屋的时候，人若伤于寒，则可造成血脉壅塞，但是在寒冷的冬季不一定发病，而等到春夏随着阳气生发，正气开始祛除壅塞，即正邪交争，而成为温热病。这是冬时触冒寒冷所致，非时行之气。
无论时行之气，还是非时行之气，都是伤于寒导致血脉壅塞，而因为季节、环境、身体状态的不同，正气祛除壅塞时表现的正邪分争不同，而为伤寒、温病、热病等不同的病。
“冬时严寒，万类深藏，君子周密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀疠之气也。”四季皆可感邪导致血脉壅塞而为病，但是以触冒冬时严寒为最严重，因为冬时严寒更盛，导致血脉壅塞也更为严重。而其他季节，寒气轻，导致的血脉壅塞也轻。
《难经》、《伤寒总病论》、“伤寒例”都是把伤寒进一步分为若干种，大体一致。其实进一步细分还会分为更多。他们发病时的来龙去脉，或者说传变规律是有区别的，所以都要掌握，这样才能知道疾病的源头和去向。
再回头看一看《难经》的伤寒有五，应该不难理解为何伤于寒，会又表现出中风、伤寒、湿温、热病、温病五种了。
3.伤寒发病的两大机制
《金匮要略》云：“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。”寒邪从外由皮肤伤人，四肢九窍都可以出现血脉壅塞，并且能相互传变。
《诸病源候论》云：“伤寒病起自风寒入于腠理，与精气分争，荣卫否隔，周行不通。”这也是说伤寒的机制，风寒入于腠理，正气和邪气交争，导致营卫不通。这与上面仲景之言一样，都是说伤寒导致血脉营卫的壅塞否隔，周行不通。而此处又指出壅塞的原因是正邪分争。
从这里我们知道，伤寒是因为正邪分争，壅塞不通，且可血脉相传。治疗也就是针对伤寒的这种发表机制治疗。
仲景还提出：“经络受邪，入脏腑，为内所因”。那伤寒会不会出现这种情况，伤寒经过传变，也会入经络、脏腑，进而留着于经络脏腑，以及损失经络脏腑阴阳。这样，伤寒就具有两种发病机制表现：①正邪分争，壅塞不通，血脉相传。②留与经络、脏腑，及损伤其阴阳。
4.回思伤寒
冬伤于寒，导致腠理血脉壅塞，有即时发病者，也有不即时发病。不即时发病者，人体的血脉壅塞依然存在，等到春夏阳气发生时而发病。因为季节不同则人体的阳气状态不同，另外血脉壅塞的位置也有不同，所以发病的时候有不同的表现。
也有时行之气，即各个季节的反常气候，导致人体感时邪，造成血脉的壅塞，而发病。也会因为季节不同，人体的阳气状态不同，而有不同的发病表现。
伤寒发病机制有二：①正邪分争，壅塞不通，血脉相传。②留与经络、脏腑，及损伤其阴阳。而治疗也就是针对这两种机制治疗。这两种病机是可以相互并存和转化的。正如《内经》：“邪客与皮则腠理开，开则邪入客与络脉，络脉满则注与经脉，经脉满则入舍与脏腑也。”