丁香医生

最近遇到的一个很有意思的病人，由于涉及病人的隐私，未使用患者真人照片，图片来自网络…… 我们收了一个酮症，严重代谢性酸中毒……我和一位老师在微信中讨论，“可以做CRRT不”。CRRT，是英文连续性血液净化的简称，涉及肾科对于严重代谢紊乱的一个利器。有的咨询者会在咨询中提到，那种可以一直透析的东西。CRRT这个今天不是重点，这里就不赘述。 这是一个男性，50多岁，在第二天我查房的时候，看到他的感觉就是在下巴这个地方出现大量的脂肪堆积，连夜的抢救已经使他病情有所稳定，但是我看到他的时候，就是网络图片这个样子。在身体的其他很多地方，都出现有多处脂肪堆积，脂肪瘤的形成。 理论上说，这种又有酮症、又有乳酸酸中毒的情况最常见于糖尿病的患者。由于身体内存在大量的葡萄糖无法代谢，生成很多的酸性物质和酮体。我们有的咨询者会咨询日常体检，尿常规出现酮体阳性。在正常状态下，身体在饥饿状态下或者仅少量进食的情况下都会出现酮体的阳性。而酮体这个指标有临床意义的地方，就是类似这种糖尿病或者其他严重代谢异常的时候，作为辅助诊断指标。 但是这个患者没有糖尿病，是什么情况呢？ 之后学生告诉我，这个患者在之前诊断为“马德龙病”。 纳尼，我这个吃货，只知道法式甜品“马卡龙”。 我们后来询问发现这个患者长期的饮酒，已经到了长期酗酒的程度。我们所说的马德龙病，又称良性对称性脂肪瘤病(Benign Symmetric Lipo-matosis，BSL) 。是一种罕见的脂肪代谢障碍引起的脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈肩部皮下浅筋膜间隙和（或）深筋膜间隙的疾病。 这种患者在全世界范围内约有200余例，长期酗酒可能导致全身这种脂肪代谢障碍，并可能合并慢性阻塞性肺部、严重脂肪肝。这例患者我们后来推测还是由于本身由于马德龙病，在长期的酗酒下，由于感染、饥饿并发之后的一系列代谢紊乱状况。 其实这个病人很好，在病情好转后，我向他提出来希望留一张照片，用作医学资料保存。他欣然同意，由于隐私，我没有把这个照片用到这个笔记里。 这则笔记的意义就是，虽然吴医生生在四川一个著名的酒城，在这个城市里，有句著名如诗词“风过泸州带酒香”，但吴医生酒量真的很差。再次也奉劝各位朋友，酗酒猛于虎，健康饮食，从我做起。