眩晕

女，87岁2019-8-16
头晕半月，半月前突发眩晕仆倒，血压60/40,经西医输液后血压今120/70，经人介绍请余出诊，首诊时卧床不起，动则眩晕欲吐，吐时伴随头痛（额头），既往喜饮水，每日一瓶左右，病后不欲饮水，时有嗳气，胃口不佳，大便一周未解，夜尿无。舌深红苔少几乎是光滑舌，舌体微胖大。听力尚可，视力尚可，神情，低声呻吟。听诊：心音较弱。脉右寸弦滑关细滑尺沉细微滑，左寸弦硬关弦细关弦细尺沉细。患者身体单薄消瘦，面色憔悴暗黄。请处方：
苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤，吴茱萸汤，泽泻汤加味：茯苓40桂枝20白术20甘草10泽泻35半夏20生姜30代赭石18天麻20葛根30赤芍15吴茱萸5人参157副
二诊（1月24）：服上方后眩晕轻度改善，由家人搀扶能下地小解已不呕吐，能食一小碗稀饭，自感双侧咬肌紧张抖动，导致上下牙齿不自主地碰撞（偶发）。舌体较初诊湿润光泽，脉右寸弦细关弦细尺沉，左寸弦微滑，关尺沉细。请处方：
镇眩汤合小续命加味：（镇眩汤=苓桂术甘+四物汤+龙牡）+小续命汤+僵蚕双丁7副
三诊（2月20，过年期间停药半月）：诉头晕基本消失，仅头向右转动时有轻度眩晕，不呕，不渴，少腹按压痛，腰酸不适，口不苦，已能自己下床小解，神情，食欲佳。气色转佳，面目红润，舌红苔少舌下络脉青紫，大便4日未解。右寸脉浮短如豆，关弦细尺沉，左寸弦微浮滑关弦细尺沉。请处方：
葛根汤合血府逐瘀汤合桃核承气汤：葛根40麻黄6桂枝15白芍15赤芍15大枣15生姜15甘草10柴胡10枳壳15熟地18当归15川芎12红花5桃仁12桔梗8怀牛膝20大黄10菊花207副
四诊：患者已能下地走动，早晨起床可以在院子里来回活动，头晕已愈，形如常人，家属十分高兴。守上方减量收功。
此例病人因为年事已高，抬动不便，再加上经济原因，经乡医治疗后束手无策，遂转从中医治疗，当时是腊月份，家属对我的要求是能度过年关即可，并没有太大奢望。我告诉家属我将竭尽全力，如果病情加重则急求他医。经过四诊后（回过头来看中间可能走了一点弯路）患者已转危为安，家属十分满意。
按：首诊时从痰饮病的角度入手，运用化痰除饮的方法改善了症状；
二诊见有肝风内动之象，遂转手运用镇眩汤和小续命加味镇肝熄风；
三诊是此病治愈的拐角，关键是抓住了转头则眩的症状，从西医角度是颈椎性眩晕，运用葛根汤合血府逐瘀汤桃核承气汤立竿见影。刘方柏教授对于颈性眩晕喜用血府逐瘀汤，行气化瘀交通上下气机；见腹部按压痛和舌下络脉青紫，便秘史故用桃核承气汤治疗内有蓄血的病机。

这是一个经方朋友的临床医案，看其思路清晰，处方精湛，经方的运用已到一定境界。