火有外来的，也有内生的。外来的感受自然界的邪气，比如感冒。内生的原因就多了去了，着急上火、嗜食辛辣、天天加班，用中医的话说就是情志不调、饮食不节、起居失宜。
内生的火有虚、也有实，叫虚火、实火。火是热量蓄积，寒热关系发生改变，究其原因就是阴阳比例变了。正常情况下，阴和阳一样多，1:1。
如果阳多了变成1:1.5，多的部分是凭本事借的钱，叫“阳亢”，这是实火，通常是高热，体温38℃、39℃以上，人都烧糊涂了，有个词叫“五内俱焚”，说的是五脏跟被火烧一样疼。
如果阴少了变成0.5:1，少的部分是凭本事亏得钱，叫“阴亏”，这是虚火，通常是低热，体温略高，也可以是自觉发热体温正常，有个词叫“五心烦热”，说的是两手心、两足心、心口热。
热的治疗方式，有哪几种呢？
①发散。比较温和的方式，打开窗子通通风、少穿两件衣服，让热加快交换。稍微强制的方式，发汗，通过汗液的蒸发带走热量。中医叫“火郁发之”。
极端的说，出血也算，有的时候发汗发不出来，鼻子出血，温度降下去了。
②清热。用苦寒的药来消除热，就好比吃冰块。中医叫“苦寒直折”，用大家常听的话是清热解毒。
③泻火。让火排出去除了发汗，还有通利二便。中医叫“导热外出”。尿都是水那比发汗快多了，发汗可能发不出来，出来了还得蒸发。大便里也有水，关键是从你体内出去的，带有你的体温。所以不管你是呕吐还是拉肚子，完了都会感觉到冷，尤其是冬天还伴有手脚冰凉。
极端的说，放血也是泻火的方式。高热咽痛最常见的就是少商放血，积食发热最常用的就是刺四缝。
④补阴。口渴喝水，常规操作，用于阴亏导致的阳亢。前面的都是“削”阳，这种是“益”阴，中医叫“滋阴清热”。
有的朋友可能会问，吃冰不行么？口渴的厉害，还要等冰化成水，缓不济急。那还不如喝刚烧开的水，多少还能促进发汗。
那冰水呢？脾胃不好，可能还拉肚子，倒是泻火了，问题是水流失又多了，说不定算算账，还亏了。
有的时候发汗体温降不下去、擦酒精也不能降温是为什么，体内缺水发不出汗，即使发出去汗只不过是新的恶性循环的开始。
那咋办啊！喝凉白开嘛！所以滋阴生津的药多半是寒凉的。
这里简单一提，补阴也有不同的层次，津液、血、精。
精生髓髓生血，血和津液互相化生。比如我们讲白血病，就是造血有问题，是骨髓的事，要骨髓移植；我们说失血、血小板少、血红蛋白低，这是血虚，偶尔输血缓解下；我们谈皮肤干燥、开裂，口渴、眼干，这是津液，欲哭无泪就是这种情况，这时候就输液（喝水）。
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层次不同，中医补的地方也有区别。精不足补根本的肝肾，血不足治心肝脾，津液不足益肺胃。
今天我们介绍作用于肝脾、补血的好方子——逍遥散。用于肝郁血虚脾弱证。
症见
两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，舌淡，脉弦而虚。
以前介绍过，肝经的循行“布胁肋”、“循喉咙”、“入颃颡”、“连目系”、“上出额”，所以见到胁、口、咽、头、目症状可以考虑肝的病证。
血虚不能濡养组织器官就会口燥咽干、头晕目眩，甚至“不荣则痛”；如果阴虚阳亢，火热又会加重口燥咽干、胁痛、头痛。
肝胆出现问题会影响到脾胃，因为木克土。《金匮要略》里说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”就是告诉我们，人体是一个整体，有问题的不要“头痛医头，脚痛医脚”，要有“整体观念”，考虑到这个病脏的上游、下游会不会出现太过或不及的情况。
本来血虚的原因就可能是饮食不好，吸收不够，目无神采，现在每天还心思重，加重对脾的侵害，恶性循环。
这感觉说的好像就是林黛玉呀，是的啊！您看这方名“逍遥”散，逍遥就是快乐，这个方治疗不快乐。
肝主疏泄，就是指挥交通的警察，它要心情不好，那马路上不久乱套了么。乱哄哄的，吵得你胁痛、头痛、目眩、神疲。
中医说“女子以肝为先天”，有两层意思：一是肝藏血，女性每个月有月经，跟肝关系密切；二是肝主疏泄，女性一般心思多，以前在古代还不能出门，天天憋家里能不瞎捉摸么。
因此，您看后面“月经不调”、“乳房胀痛”，这看似毫无关系，其实在强调女性肝经循行部位的症状。
再加上舌淡为血虚，脉弦是肝郁，脉虚是脾弱，综合舌脉，坐实了肝郁血虚脾弱。
分析完出现这些症状的原因，找到证候穿起来，用药五句话就说完了。
药物组成
柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、甘草；生姜、薄荷。
柴胡入肝经疏肝，解决肝郁。
白芍滋阴柔肝、当归养血活血，解决血虚。
白术、茯苓、甘草，解决脾弱。
使用的时候，加用生姜、薄荷。
生姜温胃和中帮助解决脾热；薄荷发散风热帮助疏解肝郁。
血虚补血，但“授人以鱼不如授人以渔”，把脾胃搞好，自己生血才是关键，而且只补血不补气行气，补的不吸收也没用。
补气的是茯苓、白术、甘草。行气的是柴胡、薄荷。气流动起来的，不堵在那，热自然就散了，吃瓜群众就没有了。
这个方子的特点是：肝脾同调、气血兼顾、疏养并施。
我们回顾下开头，本方清热的方式：发散（薄荷、柴胡），补阴（白芍、当归）。
如果热的更厉害见到烦躁易怒、少腹作痛、小便涩痛，那就加点冰块（丹皮、栀子）变成丹栀逍遥散。丹皮入血清热、栀子畅行三焦，这样方子从里到外、从上到下都在清热，清热力量更强，用于肝脾血虚、火花生热。
这两个方子都有中成药可以选用。
需要特别指出的是，现在很多人一听逍遥散，下意识的反应就是，女性用的，月经不调用的，这是过于死板了。
其实临床上根据主症，还有很多应用。
肝郁
产后抑郁[1]加味逍遥散联合电针治疗165例有效率97.6%，对照组舍曲林91.8%。
运动性月经失调[2]（女运动员）60例：痊愈52例，好转8例，总有效率100%。
乳腺增生[3]60例：治愈40例，显效17例，总有效率95%。
血 虚
黄褐斑42例[4]：显效20例，有效18例，总有效率90.5%。
干眼症[5]：结合西医常规治疗提高疗效，改善症状。
脾 弱
慢性胃炎、消化不良79例[6]：中药组总有效率93.67%、不良反应3.4%，西药多潘立酮总有效率79.75、不良反应12.66%。
参考文献：
[1]加味逍遥散联合电针治疗产后抑郁症165例[J].刘新斌.社区医学杂志.2014（07）
[2]逍遥散加减治疗运动性月经失调60例[J].张丹丹，沈坚，褚芳芳.求医问药.2013（05）
[3]逍遥散加味治疗乳腺增生病60例[J].赵焕凤.实用中医内科杂志.2012（12）
[4]中药周期治疗黄褐斑42例[J].刘咏梅.内蒙古中医药.2009（23）
[5]逍遥散合生脉饮加减结合西医常规疗法治疗干眼症临床研究[J].王鸿雁，王霞，尹春红等.国际中医中药杂志.2019（08）
[6]逍遥散治疗功能性消化不良的随机平行对照研究[J].郭宝家.中国现代药物应用.2015（22）
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